張淑蓉 (甘肅慶城縣婦幼保健站 745100)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們維權(quán)觀念的增強(qiáng)，安全分娩越來(lái)越受到全社會(huì)的高度重視，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。如何加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)科管理，保障母嬰安全，防范產(chǎn)房醫(yī)療糾紛，是每一位助產(chǎn)人員必須總結(jié)和探索的問(wèn)題。筆者就近五年來(lái)慶城縣產(chǎn)房醫(yī)療不良事件22起進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，提出防范對(duì)策。報(bào)道如下：

1 臨床資料

2006年7月至2010年7月，慶城縣全縣共住院分娩15 274例，在分娩過(guò)程中共發(fā)生不良事件22例。其中會(huì)陰傷口愈合不良5例，產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷3例，胎盤(pán)殘留3例，產(chǎn)后陰道紗布遺留2例，產(chǎn)婦未進(jìn)產(chǎn)房即分娩(漏產(chǎn))2例，晚期產(chǎn)后出血2例，胎盤(pán)歸屬問(wèn)題1例，新生兒窒息2例，新生兒鎖骨骨折1例，先天性成骨發(fā)育不全1例。

2 結(jié)果分析

綜合分析22起產(chǎn)房醫(yī)療不良事件發(fā)現(xiàn)，每一起不良事件的發(fā)生都有一定的誘因和后果[1]，且并不完全由醫(yī)療操作行為造成。引起產(chǎn)房醫(yī)療不良事件的原因依次為：助產(chǎn)士言行不規(guī)范、不謹(jǐn)慎引發(fā)15起(68.2%)，法制觀念淡漠、未充分履行告知義務(wù)10起(45.5%)，工作責(zé)任心不強(qiáng)6起(27.3%)，專業(yè)技術(shù)不足導(dǎo)致4起(18.2%)。

3 防范對(duì)策

3.1 嚴(yán)謹(jǐn)語(yǔ)言行為，保持和諧醫(yī)患關(guān)系 規(guī)范服務(wù)行為、職業(yè)道德是救死扶傷全心全意為人民服務(wù)的首要前提，也是防范醫(yī)療糾紛的根本所在[2]。隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，人性化服務(wù)的要求逐步提高，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦零距離接觸，其語(yǔ)言和行為直接影響醫(yī)患之間的良性溝通，一句不負(fù)責(zé)任的語(yǔ)句或者一個(gè)不禮貌的行為，都會(huì)造成產(chǎn)婦或家屬的不理解，就會(huì)引起糾紛。因此，醫(yī)護(hù)人員要掌握溝通技巧，態(tài)度要誠(chéng)懇謙和；說(shuō)話要講原則、帶感情，建立和諧的感情基礎(chǔ)；交代病情時(shí)要負(fù)責(zé)任，特別是對(duì)下級(jí)醫(yī)院送上來(lái)的危重產(chǎn)婦。

3.2 強(qiáng)化法律意識(shí)，維護(hù)醫(yī)患的正當(dāng)權(quán)益 助產(chǎn)士在嚴(yán)格以《醫(yī)德規(guī)范》要求自己的同時(shí)，還要樹(shù)立法律意識(shí)。①維護(hù)產(chǎn)婦及家屬的知情同意權(quán)，履行如實(shí)告知義務(wù)。例如：準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦外陰發(fā)育情況和胎心情況，選擇性做會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，操作前與產(chǎn)婦或家屬說(shuō)明其意義及可能發(fā)生的危險(xiǎn)，爭(zhēng)取產(chǎn)婦的同意和理解，并簽署知情同意書(shū)。②認(rèn)真做好分娩記錄，為不良醫(yī)療事件舉證提供依據(jù)。助產(chǎn)人員在整個(gè)待產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)注重掌握產(chǎn)程中的自主處理權(quán)，準(zhǔn)確及時(shí)地觀察胎心情況，了解產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，客觀詳實(shí)地記錄完整的資料，為舉證提供直接的證據(jù)。③胎盤(pán)的歸屬。助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，必要時(shí)在交給產(chǎn)婦家屬胎盤(pán)時(shí)雙方簽字，防止胎盤(pán)通過(guò)不正當(dāng)渠道流失，對(duì)疑有傳染病的胎盤(pán)告知產(chǎn)婦并取得同意后由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理，以充分尊重產(chǎn)婦的權(quán)利，減少不必要的糾紛。

3.3 嚴(yán)格制度教育，強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)，提高工作責(zé)任心 分娩是產(chǎn)婦住院的關(guān)鍵，病情變化快，不可預(yù)知的突發(fā)事件多。因此，產(chǎn)房規(guī)章制度的制定必須強(qiáng)調(diào)可行性和針對(duì)性[3]，使制度成為臨床工作的指引，并用制度的形式約束行為，增強(qiáng)其執(zhí)行的自覺(jué)性，養(yǎng)成執(zhí)行制度的良好習(xí)慣。①科室要嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)質(zhì)控，制定各環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求和標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期考核；②定期組織產(chǎn)房?jī)?nèi)部進(jìn)行安全隱患的自查、排查，責(zé)任到人，及時(shí)分析解決不安全因素；③制定不良事件報(bào)告及討論制度，找出原因，吸取教訓(xùn)，以不斷強(qiáng)化助產(chǎn)士的記憶，增強(qiáng)其執(zhí)行的自覺(jué)性和責(zé)任心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，仔細(xì)處理產(chǎn)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

3.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)技能 產(chǎn)房工作繁忙，緊急事件多，助產(chǎn)士獨(dú)立操作要求高，技術(shù)性強(qiáng)。對(duì)新上崗的助產(chǎn)人員必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的代教，且獨(dú)立完成一定數(shù)目的順產(chǎn)接生、難產(chǎn)處理，通過(guò)科室助產(chǎn)技能考核，取得衛(wèi)生部母嬰技術(shù)服務(wù)合格證后方可獨(dú)立工作?？剖乙贫A段性強(qiáng)化訓(xùn)練計(jì)劃，采用專業(yè)技能比武、業(yè)務(wù)骨干演練、帶教及針對(duì)每一例醫(yī)療不良事件的原因進(jìn)行整體培訓(xùn)等方式，提高助產(chǎn)人員的專業(yè)技能。

[1]王遠(yuǎn)蘭,陳 潔.25起護(hù)理糾紛分析與思考[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(3):65.

[2]趙粉變，李拽枝.分析護(hù)理不安全因素、重新認(rèn)識(shí)護(hù)理與法的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：72.

[3]徐燕瓊.助產(chǎn)士與法律[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，7（3）：62.