王子宣 程海暉 (浙江臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院 318050)

隨著人們生活水平改善，肥胖患者也在增多，加上普外科手術(shù)中高頻電刀的廣泛應(yīng)用，腹壁切口的脂肪液化發(fā)生率有增加趨勢(shì)，尤以膽道術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率最高。常規(guī)方法換藥對(duì)脂肪液化切口來(lái)說(shuō)愈合緩慢，增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至因此而致醫(yī)患糾紛。結(jié)合我院近2年來(lái)普外科術(shù)后切口脂肪液化病例36例，部分患者使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(貝復(fù)劑)聯(lián)合慶大霉素外用，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院普外科2007年6月至2009年6月術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化36例。男性14例，女性22例；平均年齡49歲。膽道手術(shù)28例，腸道手術(shù)8例；合并糖尿病5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者于術(shù)后3～5天開(kāi)始，切口觸診皮下有硬結(jié)感，局部無(wú)炎癥反應(yīng)，切緣無(wú)紅腫，部分患者有切緣脹痛感，擠壓有疼痛。予以切口撐開(kāi)時(shí)，部分患者有淡黃色滲液，部分患者呈混濁狀滲液，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴，滲出分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)提示無(wú)生長(zhǎng)。

1.3 治療方法 一旦發(fā)現(xiàn)的切口脂肪液化，根據(jù)其液化范圍拆除部分縫線，使其引流暢通，并用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)沖洗切口，對(duì)于有并發(fā)感染的切口用過(guò)氧化氫溶液沖洗后再予以生理鹽水沖洗。然后將貝復(fù)劑噴涂于切口表面，再將慶大霉素8萬(wàn)U用針筒抽吸后噴涂于凡士林紗條表面,將凡士林紗條填塞于脂肪液化處并引流，外用無(wú)菌紗布包扎，一般開(kāi)始滲出較多時(shí)每天換藥1次，4～5天后可以2～3天換藥1次，使其切口內(nèi)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)至愈合。積極治療原發(fā)疾病，如控制血糖等。

1.4 療效分析 根據(jù)有無(wú)貝復(fù)劑使用將36例分為2組。觀察組18例，使用貝復(fù)劑聯(lián)合慶大霉素外用，患者脂肪液化切口愈合時(shí)間5～10天，平均8天。對(duì)照組18例，單純凡士林紗條引流常規(guī)換藥，切口愈合時(shí)間6～20天，平均13天。貝復(fù)劑聯(lián)合慶大霉素外用換藥明顯較常規(guī)換藥縮短了愈合時(shí)間。

2 討論

切口脂肪液化是切口脂肪細(xì)胞的破裂壞死。其發(fā)生原因是多方面的，多見(jiàn)于肥胖患者，考慮是脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)又導(dǎo)致血管切斷，血運(yùn)下降。術(shù)中使用電刀或是切割不足，致使皮下脂肪組織發(fā)生淺表性燒傷，造成局部營(yíng)養(yǎng)不良，以及各種粗暴操作拉鉤擠壓，或是切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使組織脫水，加重脂肪組織的血運(yùn)障礙和氧化分解反應(yīng)，也有部分膽道手術(shù)導(dǎo)致膽汁外溢切口保護(hù)不良致膽汁污染腹壁脂肪，導(dǎo)致脂肪組織變性分解可能。合并糖尿病患者，自身循環(huán)功能不佳，組織愈合能力差。因此，切口脂肪液化的預(yù)防要從多方面入手。①術(shù)前治療原發(fā)病。糖尿病患者控制血糖至10mmol/L以下，最好在血糖控制到理想范圍穩(wěn)定后進(jìn)行。②手術(shù)操作要正確、輕柔。在進(jìn)腹過(guò)程中少用電刀或正確使用電刀，不用電刀切開(kāi)皮膚，避免電刀長(zhǎng)時(shí)間停留和反復(fù)切割。手術(shù)中的少量滲血采用壓迫止血,活動(dòng)性出血點(diǎn)僅需鉗夾出血點(diǎn)。術(shù)中拉鉤動(dòng)作輕柔,避免使用暴力和反復(fù)移動(dòng)拉鉤；縫合、打結(jié)動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)組織的損傷，引起皮下積液。③術(shù)后應(yīng)對(duì)有上述高危因素的患者密切觀察，必要時(shí)用紅外線照射等理療促進(jìn)愈合。若術(shù)后2～3天發(fā)現(xiàn)切口皮下觸診有游離感或硬結(jié)感，及時(shí)撐開(kāi)引流，進(jìn)行減壓，可以防止切口脂肪液化的加重，多Ⅰ期愈合，按時(shí)出院。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，一般需拆除部分縫線，撐開(kāi)切口加強(qiáng)引流。單純用凡士林紗條引流生長(zhǎng)愈合緩慢。

貝復(fù)劑是外用的重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，它對(duì)于多種組織細(xì)胞具有促分裂與生長(zhǎng)的作用，可直接作用于靶細(xì)胞上的特異性受體，通過(guò)促分裂效應(yīng)，使細(xì)胞發(fā)生分裂增殖，進(jìn)而啟動(dòng)與加速修復(fù)的進(jìn)程;改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)口的修復(fù)與再生作用。貝復(fù)劑是一種生物活性蛋白，容易被感染切口的大量微生物分解而降低療效，所以聯(lián)合慶大霉素外用，起到抑制微生物生長(zhǎng)，使貝復(fù)劑發(fā)揮最大功效的作用。