胡家君 嚴崇淦 婁啟相 (浙江寧?？h前童鎮(zhèn)衛(wèi)生院 315600)

患兒男，10歲，家住農(nóng)村，2009年6月在家時左手食指末節(jié)被柴刀砍斷，半小時后由家人送到我院。查體創(chuàng)口平面齊整，指腹留有少許皮瓣，肌腱、骨頭已完全斷離，斷面按1977年Elsahy對末節(jié)斷指劃分法為C平面。因家庭條件等因素家屬要求不轉(zhuǎn)院，簽字后給予直接縫合?；純鹤笫持父坑枰?%利多卡因指神經(jīng)阻滯麻醉，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，2%碘酒和75%酒精常規(guī)消毒創(chuàng)緣皮膚。將兩斷面對接好，用1號絲線先在手指背側(cè)和掌側(cè)將肌腱連同皮膚正中縫合每側(cè)1針，再對稱縫合4～6針，用壓舌板固定，包扎時露出指尖便于觀察。術后給磷霉素2g加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注每天1次，連用5天；口服云南白藥膠囊每次1粒，每天3次；常規(guī)隔天換藥一次。術后1～2天斷指尖膚色蒼白，皮溫低，3～4天皮膚青紫，10天后皮膚逐漸變紅潤，3周后拆線，囑其適當功能鍛煉，4周后行X線檢查示骨痂大量形成，2個月后斷指屈伸功能基本恢復。

體會 ①斷指在術后初期依靠斷面的血漿、淋巴液滲透來供應營養(yǎng)，根據(jù)毛細血管學說原理，毛細血管滲透力最大只能達2cm，超過2cm則成活率相當?shù)?，需行顯微外科處理。②斷指離斷時間一般不應超過4小時，斷面齊整易成活，若組織挫傷嚴重、撕裂范圍大、擠壓斷指不宜直接縫合。本例為切割傷，離斷時間較短，且斷面齊整，術后斷指功能恢復良好。③嚴格消毒對斷指的成活甚為關鍵，術中縫合不要過緊或過密，有利于血液循環(huán)的建立，但也不要過松，以免斷面間有死腔。④拆線時若創(chuàng)緣周圍表層組織變黑、干痂及干性壞死，但指尖部仍有皮色，不要誤認為是斷指壞死，創(chuàng)口愈合后會自行脫痂。⑤斷指直接縫合在社區(qū)簡易的設備條件下非常實用，易掌握，無需顯微外科，但要嚴格掌握手術適應證和操作方法，并進行常規(guī)消毒。