張經(jīng)奎 (安徽金寨縣南溪中心衛(wèi)生院 237300)

納洛酮又稱丙烯嗎啡酮，是羥二嗎啡酮的衍生物，為阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性藥物，它與分布在腦干等部位的阿片受體結(jié)合后，能有效地阻斷阿片類藥物及內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)所引發(fā)的各種效應(yīng)。1963年開(kāi)始用于臨床，主要用于阿片類麻醉藥的拮抗蘇醒，此后在兒科臨床用于治療窒息、休克、昏迷、藥物中毒等，近年來(lái)應(yīng)用范圍又有增加。筆者結(jié)合實(shí)踐將納洛酮的應(yīng)用情況介紹如下：

1 重度顱腦損傷

在降低腦水腫、抗感染、預(yù)防出血后腦血管痙攣、氣管插管、維持酸堿平衡、預(yù)防應(yīng)激性消化道出血等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于傷后12h給藥(最短可在4h內(nèi)用藥)。每天應(yīng)用納洛酮4.8mg加0.9%氯化鈉注射液250ml中用輸液泵維持靜脈滴注，連續(xù)10d[1]。用后發(fā)現(xiàn)，可以改善大腦缺血，促進(jìn)患者的清醒和腦功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量；使用較安全，治療過(guò)程未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)。

2 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

在反復(fù)洗胃、清潔皮膚，使用阿托品、解磷定及對(duì)癥治療，盡早達(dá)到阿托品化基礎(chǔ)上使用納洛酮，減少阿托品中毒，提高搶救成功率，降低病死率。方法[2]:首劑在輕、中、重患者中，分別用0.4mg、0.8mg、1.2mg靜脈注射，隨后用納洛酮1.2～2.4mg靜脈滴注維持3～5h，療程1～3d。

3 中重度新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)

對(duì)HIE患兒，采用傳統(tǒng)治療方法控制驚厥發(fā)作，降低顱內(nèi)壓，消除腦干癥狀，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，包括維持良好通氣、換氣功能，使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍，維持血糖在正常低值15.0mmol/L。在此基礎(chǔ)上加用納洛酮，劑量為首劑0.05mg/kg，靜脈注射，后改為0.04mg/(kg·h)輸液泵維持靜脈滴6h，連用5～7d[3]。可使病程明顯縮短，尤其對(duì)糾正中樞性呼吸衰竭、胃腸功能紊亂、循環(huán)障礙、腎損害效果較好。

4 新生兒原發(fā)性呼吸暫停

在給予彈足底、托背等物理刺激，吸氧，給氨茶堿治療等的基礎(chǔ)上，加用納洛酮0.05～0.1mg/kg靜脈注射，每隔6～8h一次，用藥3～5天逐漸減量直至停藥。正呼吸功能紊亂方面有效。

5 急性一氧化碳中毒

中重度一氧化碳中毒后，伴有β內(nèi)啡肽釋放增加，引起中樞抑制，加重腦缺氧。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮，方法：中度中毒按0.8～1.2mg/h靜脈注射，重度中毒按1.2～2.0mg/h靜脈注射，直到患者清醒后改為2～4mg加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，每日1次，10d為一療程，觀察發(fā)現(xiàn)中重度患者的昏迷時(shí)間明顯縮短，遲發(fā)性腦病發(fā)生率及病死率下降。

6 急性乙醇中毒

急性乙醇中毒時(shí)伴有β內(nèi)啡肽釋放增加，應(yīng)用納洛酮可以拮抗其受體而起治療作用。臨床用于中重度中毒以靜脈推注用藥，0.4～0.8mg/次，以后4～5mg加入高滲糖液體中同時(shí)維持靜脈滴注療效，對(duì)解除呼吸抑制、促醒方面有效。

7 預(yù)防中樞性應(yīng)激性潰瘍

中樞性腦損傷患者應(yīng)用納洛酮可有效降低中樞神經(jīng)性應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率和病死率。方法：0.02mg/kg靜脈滴注12h。

參 與 文 獻(xiàn)

[1]趙文亮.納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2004，8(3):177.

[2]李剛，何軍.納洛酮在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14(12):2027-2028.

[3]唐兆貴.納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16(3):29-30.