264003 濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 趙小社 馬宏民

1 臨床資料

患者，41歲，因頸部出現(xiàn)紅斑、丘疹、輕度水腫、皮膚瘙癢7 d來院就診?；颊?周前曾因長時間穿著高領(lǐng)毛衣，在毛衣領(lǐng)口皮膚接觸部位出現(xiàn)明顯帶狀紅斑、皮疹，有少量滲出、結(jié)痂、瘙癢，就診后給予鹽酸西替利嗪10 mg，1次/d口服，糠酸莫米松乳膏(艾洛松)涂患處，1次/d，2 d后紅斑、皮疹減輕，第3天皮損范圍突然擴(kuò)大，頸部前側(cè)及耳后皮膚出現(xiàn)不同程度的紅斑、皮疹，伴有少量滲出、瘙癢，無皮膚劃痕征，給予葡萄糖酸鈣2 g、維生素C 1 g、雷尼替丁0.1 g加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液中靜滴，1次/d，3 d后紅斑、皮疹癥狀稍微減輕自行停藥。1周后因飲酒頸部前側(cè)及耳根部再次出現(xiàn)片狀散在紅斑、皮疹，有少量滲出、結(jié)痂、瘙癢，搔抓后皮膚發(fā)紅、脫屑。給予曲咪新乳膏外用2次/d，鹽酸西替利嗪10 mg，1次/d口服，治療5 d后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，停止西替利嗪口服，給予法莫替丁20 mg，2次/d，口服，2 d后癥狀逐漸減輕，紅斑、皮疹消失，皮損處結(jié)痂脫屑，無復(fù)發(fā)。

2 討論

此患者皮損處反復(fù)出現(xiàn)紅斑、皮疹，有少量滲出、結(jié)痂和瘙癢癥狀，而且祛除誘因后紅斑、皮疹癥狀未自行消退，可排除接觸性皮炎，依據(jù)癥狀可確診為濕疹，由于應(yīng)用抗組胺藥物H1受體拮抗劑鹽酸西替利嗪抗過敏治療效果不理想，考慮應(yīng)用抗組胺藥物H2受體拮抗劑法莫替丁，外用復(fù)方制劑曲咪新乳膏治療，效果明顯。文獻(xiàn)報道H2受體大部分位于外分泌細(xì)胞、抑制T淋巴細(xì)胞或肥大細(xì)胞，藥物療效可能與下列兩種情況有關(guān)：①位于局部血管上的H1和H2受體的比例。②H2受體拮抗劑對膽堿能或神經(jīng)肽能神經(jīng)元支配的神經(jīng)活動引發(fā)的影響[1]。對頑固過敏的病人，應(yīng)用抗組胺受體拮抗劑無效的患者，可合并應(yīng)用抗組胺藥物H2受體拮抗劑如西米替丁或蘭替丁[2]，此患者濕疹反復(fù)發(fā)作，應(yīng)用抗組胺藥物H1受體拮抗劑鹽酸西替利嗪抗過敏治療效果不理想，考慮應(yīng)用抗組胺藥物H2受體拮抗劑法莫替丁，外用復(fù)方制劑曲咪新乳膏。曾有文獻(xiàn)報道鹽酸左西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹較單用鹽酸左西替利嗪療效好[3]，但對濕疹的治療聯(lián)合應(yīng)用H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑的病例還未報道，因此H2受體拮抗劑可單獨(dú)或聯(lián)合用于對H1受體拮抗劑不敏感的濕疹患者。

[1]Theo.TC，夏德意.H2受體拮抗劑治療蕁麻疹[J].國外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊，1990，17(1)：4-6.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：20-39.

[3]勞尚德，黃華坤，馬飛，等.鹽酸左西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12(6)：692-693.