310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 郭原 鄭冬圖 斯銀平

療養(yǎng)院護理工作繁瑣復(fù)雜、涉及面廣，稍有不慎，輕者帶來療養(yǎng)員的誤解，重者引起安全事故。為全面提高療養(yǎng)院的護理質(zhì)量管理水平，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，現(xiàn)就如何做好部隊療養(yǎng)院日常優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作談一下個人的認識。

1 當(dāng)前療養(yǎng)院護理工作現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了質(zhì)的改變[1]。2010年，全國推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，為落實工程建設(shè)內(nèi)容，各地療養(yǎng)院也做了一系列卓有成效的工作。僅就本人所在的海勤療養(yǎng)院而言，我們本著“保障部隊，服務(wù)官兵”的宗旨，以提供“個性化、人本化”護理服務(wù)為工作基準點，根據(jù)療養(yǎng)員需求，出臺了一系列文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，不斷強化護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念教育，全面激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)護理理論和技能的積極性，努力營造“以醫(yī)療護理質(zhì)量為核心、以客為尊、人文關(guān)懷、全程服務(wù)”的氛圍，確保服務(wù)水平再上新臺階[2]。

2 制約優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的問題與不足

近幾年來，在各級各部門領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，通過不斷完善相關(guān)措施，部隊療養(yǎng)院護理服務(wù)工作日臻完善，較以往取得了長足發(fā)展[3]。但是從具體工作來看，人才隊伍參差不齊、健康教育力度不足、護理人員壓力源較多及安全跟進措施達不到，嚴重制約著高質(zhì)量護理水平的正常發(fā)揮。

2.1 人才隊伍參差不齊 療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才眼界不寬，真正提供給專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)交流的機會不多，專業(yè)技術(shù)人員能夠把握的前沿知識不足[4]。療養(yǎng)院自我發(fā)展能力較弱，自我招聘、引進人才能力有限；由于療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展是一個福利性工程，投入大，成果取得周期長，短期取得成果可能性很小，經(jīng)濟效益沒有醫(yī)院開展的臨床治療明顯，導(dǎo)致療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)學(xué)術(shù)吸引力不強，限制了康復(fù)專業(yè)的正常發(fā)展；療養(yǎng)院很少出現(xiàn)急危重癥，醫(yī)務(wù)人員成分來源復(fù)雜，療養(yǎng)專業(yè)、全日制本科人員少，基礎(chǔ)薄弱、經(jīng)驗欠缺、理論知識更新較慢，醫(yī)師整體數(shù)量少，學(xué)術(shù)氛圍不濃，個別人進取心不足。

2.2 健康教育力度不足 部隊療養(yǎng)院開展健康教育的歷史較短，尚未建立有效的管理體系，檢查、督促、評價機制還不健全，特別是在效果評價上沒有科學(xué)的客觀衡量標準，資料、文書隨意性較強；認識存在偏差，受“重治輕防”觀念的影響，相當(dāng)一部分療養(yǎng)員把療養(yǎng)院僅僅看成是一個吃好、住好、玩好、休息好的地方，是“換個環(huán)境、散散心”的去處[5]。忽視機體“亞健康狀態(tài)”對工作質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響；有的醫(yī)護人員觀念未更新，對健康教育的意義認識不足，只注重各種治療及完成每日常規(guī)工作，這種認識上的不足給健康教育的開展帶來了困難。

2.3 護理人員壓力源較多 部隊的療養(yǎng)員，大部分在部隊各級領(lǐng)導(dǎo)崗位上工作了幾十年，有的經(jīng)歷過戰(zhàn)爭年代的出生入死，現(xiàn)已屬于人到老年的特殊群體。護士必須了解掌握療養(yǎng)員的需求，并迅速作出反應(yīng)，盡力滿足療養(yǎng)員的各種合理需求，這些都會使護士產(chǎn)生工作壓力[6]。另外護理工作既是一項腦力勞動，也是一項體力勞動，療養(yǎng)旺季，由于療養(yǎng)員來療養(yǎng)的時間比較集中且人員頗多，護士工作時間較長，勞動強度大，工作比較瑣碎，使護理人員長期處于超負荷工作狀態(tài)；療養(yǎng)院護士面對的是不同生活習(xí)慣、文化層次、心理狀態(tài)和不同需要的療養(yǎng)員，由于職業(yè)的需要，護士須全身心投入，創(chuàng)造良好的環(huán)境，以維護良好的護患關(guān)系，這無疑增加了護士的壓力；有的護士好勝心強、自我期望值過高，害怕暴露自己的弱點與缺陷，而較易受壓力影響；護士選擇轉(zhuǎn)業(yè)的較多，護理人員不能及時補充，加上病假、事假、產(chǎn)假、公休等，實際在崗人數(shù)減少，倒夜班過勤，使護理人員睡眠不足，生物節(jié)律紊亂，長期下去極易發(fā)生疲勞，加重了在職護士的工作負擔(dān)，降低了護理工作質(zhì)量。

2.4 安全監(jiān)管措施不夠 部分單位所在地診所、門診不能嚴格把握療養(yǎng)適應(yīng)人群，存在把顯然不適合療養(yǎng)的人員送到療養(yǎng)院的現(xiàn)象，貽誤了病情；受寬松制度的影響，加之部分療養(yǎng)員思想中存在片面認識，存在“療養(yǎng)就是休息，療養(yǎng)就是放松，療養(yǎng)就是自由”的觀點，未經(jīng)批準，在院療養(yǎng)期間私自外出、喝酒現(xiàn)象較為嚴重，稍有不慎，極有可能發(fā)生事故。期間雖經(jīng)護理人員勸阻，但僅僅依靠這種方式，效果甚微。

2.5 護理操作相對不細 護理是一項專業(yè)技術(shù)性業(yè)務(wù)，大部分護理工作人員受系統(tǒng)環(huán)境、人為主觀影響，總認為療養(yǎng)人員不存在重大病情，護理細節(jié)做得不到位。更為嚴重的是，其中也不乏應(yīng)付思想，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念缺失，存在“人情護理、關(guān)系護理”等不良思想。

3 解決問題的具體措施

針對以上所存在的具體問題，為全面樹立優(yōu)質(zhì)、高效、熱情、文明的護理氛圍，特提出如下措施。

3.1 創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念 樹立人才觀，堅持以人為本的理念，尊重人才的主體地位，維護他們的根本權(quán)益，為他們的成長創(chuàng)造條件，提供舞臺；建立有效的人才培養(yǎng)機制，制定療養(yǎng)院中長期人才培養(yǎng)規(guī)劃，預(yù)測發(fā)展趨勢，協(xié)調(diào)衛(wèi)生人才的合理流動；健全培養(yǎng)機制，拓寬培養(yǎng)渠道，幫助療養(yǎng)院與各大科研院所建立業(yè)務(wù)往來與學(xué)術(shù)掛靠關(guān)系；促進醫(yī)院、療養(yǎng)院專業(yè)技術(shù)人員交流代職，提高療養(yǎng)院專業(yè)人員技術(shù)水平。人才隊伍建設(shè)是療養(yǎng)院創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)和保證，要明確單位目前人才隊伍建設(shè)狀況，組織制訂人才建設(shè)規(guī)劃，加大人才培養(yǎng)、引進力度；發(fā)揮好專家的一線幫帶作用，形成人才梯次，做好人才帶教工作。

3.2 強化教育培訓(xùn)管理 強化健康教育的組織與領(lǐng)導(dǎo)，制定相應(yīng)措施，通過各種渠道加大宣傳教育的力度，逐步建立健康教育工作規(guī)范和制度，將健康教育運作與療養(yǎng)院醫(yī)護工作融為一體；加強專業(yè)培訓(xùn)。健康教育是雙方互動的過程，需要雙方溝通和相互信任，而全面的知識是維持有效溝通的紐帶，嫻熟的技能是取得療養(yǎng)員信任、進行健康教育的重要保證。對于管理者來說，要始終把人才的培養(yǎng)放在各項工作的首位，首先注重培訓(xùn)知識的全面性，在抓好醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識和操作技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，突出健康教育相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，注重教育的靈活性。采取專題講座、板報、宣傳手冊、VCD、幻燈片、集體授課、個別指導(dǎo)等形式多樣的教育方式，根據(jù)不同服務(wù)對象的年齡、職業(yè)特點、健康狀況、致病因素，在教育的內(nèi)容上和方法上實施針對性的教育。

3.3 創(chuàng)造舒適護理環(huán)境 給予人力資源的傾斜，適當(dāng)增加科內(nèi)護士人員編制，減輕其工作負擔(dān)；同時改善工作環(huán)境，緩解工作壓力；在科室創(chuàng)造樂觀向上、和諧文明的氛圍，增進同事間的交流及相互理解；應(yīng)有計劃地對護士進行?？品矫娴呐嘤?xùn)，支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育，并提供寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過學(xué)習(xí)豐富護士的專業(yè)知識，提高其理論及技術(shù)水平；要提高相關(guān)知識水平，如人際關(guān)系學(xué)、心理學(xué)等知識，使其能積極主動地應(yīng)對人事、醫(yī)療制度改革等帶來的挑戰(zhàn)，減輕她們的壓力，從而提高護士的地位；加強心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高心理素質(zhì)及心理耐受力，教育護士正確對待負性情緒，對負性情緒進行合理的分析、排解，并采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗米约旱那榫w。

3.4 強化安全保障措施 首先要做好療養(yǎng)對象的把握，不論是在職還是非在職療養(yǎng)員，都必須符合療養(yǎng)適應(yīng)證的要求。療養(yǎng)員所在的科室、衛(wèi)生所(處)、門診部應(yīng)嚴格把關(guān)。絕對不可以遷就照顧，把顯然不適合療養(yǎng)的人員送到療養(yǎng)院去“冒險”。要向療養(yǎng)員做好療養(yǎng)環(huán)境、安全要求和入院情況的介紹[7]。明確部隊關(guān)于療養(yǎng)的最新規(guī)定、療養(yǎng)院關(guān)于療養(yǎng)員安全管理規(guī)定；安排好療養(yǎng)生活，適應(yīng)期以體檢、休息為主；完善三級查房制度和夜班護士睡前查房制度，制定符合個體的療養(yǎng)計劃，并使計劃落實好；對病情嚴重的療養(yǎng)員，在病情允許的情況下，及時轉(zhuǎn)到治療醫(yī)院接受進一步治療；療養(yǎng)員所在單位及療養(yǎng)院要強化安全教育管理工作，避免療養(yǎng)員行為過于松散、自由，以免發(fā)生安全事故。

3.5 強化護理細節(jié)落實 實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要貫穿療養(yǎng)的全部過程，具體工作中主要做好以下幾點。

3.5.1 入院護理 護理人員要熱情、微笑迎接療養(yǎng)員及家屬，給人留下良好的第一印象；要第一時間向療養(yǎng)員詳細介紹住院、檢查、飲食等各個環(huán)節(jié)應(yīng)注意的基本事項；安排好入院第一餐，主動了解療養(yǎng)員的狀況以及自理能力，對療養(yǎng)員生命體征的數(shù)據(jù)進行整理，并做好與醫(yī)生的銜接工作。整個過程態(tài)度要親和友善，讓療養(yǎng)員有“賓至如歸”的感覺。

3.5.2 晨間護理 護理人員要采取“一床一巾濕掃法”對床單元清潔并整理，必要時，對特殊老干部療養(yǎng)員被褥實行一天一更換，并幫助翻身，防止出現(xiàn)壓瘡；對腹部手術(shù)半臥床的療養(yǎng)員，應(yīng)將床搖到適當(dāng)高度，必要時要幫助療養(yǎng)員完成洗漱；做好與療養(yǎng)員的交流溝通，詳細詢問睡眠、身體狀況以及室內(nèi)通氣情況，了解基本生命體征變化。

3.5.3 晚間護理 按要求關(guān)閉病房燈，打開夜燈，根據(jù)季節(jié)、天氣以及療養(yǎng)員的身體狀況決定是否對房間進行紫外線消毒和開窗通風(fēng)；為不妨礙療養(yǎng)員休息，晚間護理還必須做到“四輕”(輕手、輕腳、輕聲、輕動)。

3.5.4 飲食護理 根據(jù)醫(yī)生飲食指導(dǎo)，及時通知營養(yǎng)科安排調(diào)整。特別要加強對療養(yǎng)員飲食衛(wèi)生、溫度以及進食速度的指導(dǎo)工作，觀察進食反應(yīng)，做好詳細記錄。

3.5.5 臥床護理 根據(jù)療養(yǎng)員的身體情況選擇合適臥位，及時告知療養(yǎng)員床上康復(fù)鍛煉事項，并加以指導(dǎo)協(xié)助；對于高危療養(yǎng)員，先考慮其身心情況，再采取有效防護措施。

3.5.6 舒適護理 保持房間安靜，確保療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量。要協(xié)助生活不能自理的療養(yǎng)員及時更換衣物、房間通風(fēng)，同時做到夜間“四輕”。

3.5.7 術(shù)前護理 做好療養(yǎng)員術(shù)前知識講解、手術(shù)配合教育，給其心理支持，消除其擔(dān)心和緊張。

3.5.8 術(shù)后護理 要密切觀察療養(yǎng)員術(shù)后病情變化，做好生命體征數(shù)據(jù)記錄工作，一旦發(fā)生異常情況，第一時間通知主治醫(yī)生。

3.5.9 環(huán)境療養(yǎng) 充分利用療養(yǎng)院清靜優(yōu)雅、風(fēng)景秀麗的自然因素，讓療養(yǎng)員每日晨練，多呼吸新鮮的氧離子，康復(fù)身體。在可能的情況下，要組織療養(yǎng)員出游，護理人員需掌握必要的旅游知識，便于向療養(yǎng)員講解。

3.5.10 安全管理 做好療養(yǎng)員安全知識講解工作，必要時采取相對應(yīng)的防護措施以保證其生命安全。

3.5.11 出院護理 作為護理的最后一個環(huán)節(jié)，護理人員應(yīng)根據(jù)療養(yǎng)員的病情以及恢復(fù)情況，給予必要的指導(dǎo)，如出院后的注意事項以及用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等，并積極接受療養(yǎng)員對護理工作的意見。

護理作為醫(yī)患關(guān)系的一個重要紐帶，關(guān)乎各級醫(yī)療部門的整體形象，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、文明的護理氛圍，是確保醫(yī)療部門生存與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。為此，作為各級護理人員，要以增強優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，以促進品質(zhì)提升為己任，嚴格遵守職業(yè)道德，堅持以人為本的服務(wù)理念，認真抓好護理過程的每一個細節(jié)，努力為患者實現(xiàn)愉悅療養(yǎng)、盡快康復(fù)作出積極的貢獻。

[1]鐘貴陵，胡躍進.軍區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)“122工程”的實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(12)：1194-1196.

[2]張哲，呂世偉，軋鑄.人才庫建設(shè)環(huán)節(jié)與問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(6)：572-574.

[3]左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000，35(6)：325-327.

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