董 韜

內蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院中醫(yī)科 (內蒙古赤峰，024400)

1 病例介紹

白某某，男，54歲?；颊?997年5月在赤峰某醫(yī)院檢查心臟彩超提示：縮窄性心包炎。診斷為：縮窄性心包炎。給予利尿劑治療，并建議手術剝離心包。患者考慮手術風險大、費用高，放棄手術。長期口服利尿劑治療，逐漸增加利尿劑的劑量。到2009年初，口服呋塞米片，每日最大量達160mg，螺內酯片，每日最大量達100mg，仍小便量少，雙下肢水腫，腹脹，納差，平?；顒雍笕菀赘杏X乏力、心悸、胸悶、氣促，上樓時尤明顯，時有夜間呼吸困難。2009年3月22日檢查腹部彩超：肝臟大小形態(tài)失常，肝左葉局限性不均勻萎縮，回聲不均，其周邊可見液性暗區(qū)，1.8cm，肝右葉實質回聲欠均勻，管狀結構顯示清晰，肝內外膽管不擴張，門靜脈內徑無增寬0.8cm;脾臟形態(tài)正常，厚3.4cm，回聲均勻，其內未見明顯異?；芈暋３曁崾靖闻K改變—— 不除外肝硬化?腹水。此時患者意識到病情嚴重，于2009年5月11日到北京安貞醫(yī)院住院。5月15日在全麻下行心包剝脫術，術后給予抗炎、利尿、營養(yǎng)心肌等處理，于5月26日出院。出院后口服地高辛片0.25mg，1次/d;呋塞米片20mg，2次/d;氯化鉀緩釋片1g，3次/d。2010年4月23日復查腹部彩超：肝臟體積稍增大，表面不平，邊緣變鈍，實質回聲增粗增強，分布欠均勻，肝內未見明確占位病變;肝內外膽管不擴張，門靜脈主干內徑約0.9cm，CDFI其內血流通暢，血流方向正常;肝右靜脈內徑約2.1cm，肝中靜脈內徑約1.3cm，肝左靜脈內徑約0.9cm，下腔靜脈肝后段內徑約2.6cm;脾臟增大，厚約4.3cm，長約10.5cm，實質回聲均勻，未見占位性病變;膽囊、胰腺未見明顯異?；芈?腹腔內未見游離液體。超聲提示：①肝臟體積稍增大，肝靜脈增寬;②肝硬化 (淤血性)、脾大。此后患者逐漸出現(xiàn)手術前病狀，口服呋塞米片，80mg/d，仍小便量少，雙下肢水腫，遂求治于中醫(yī);2010年11月1日初診?，F(xiàn)癥：面色晦暗黎黑，胸悶，氣短，心悸，疲乏懶言，食少納差，腹脹，口干不欲飲水，雙下肢水腫，舌質紫暗，脈細澀。辨證：瘀結水留。處方：安洛化纖丸，6g/次，2次/d口服;地高辛片 0.25mg，1次/d口服;呋塞米片40mg，2次/d口服。囑避免劇烈運動和重體力勞動，避免外感風寒濕氣，飲食宜清淡不宜過咸，適量有氧運動，注意休息。2011年2月6日二診，平?；顒訜o心悸、胸悶、氣促，步行到3樓無明顯心悸氣短，面色紅潤，食欲好轉，無明顯腹脹，雙下肢不腫 (呋塞米片，每日減為20mg口服)，夜里無呼吸困難，小便量正常，舌紫暗，脈細澀，守前方 (安洛化纖丸，6g/次，2次/d口服;地高辛片0.25mg，1次/d口服;呋塞米片20mg，1次/d口服)，囑3個月后復查腹部彩超，復診。2011年5月25日三診，已停用呋塞米片1月有余。改為：氫氯噻嗪片25mg，1次/d口服;氨苯蝶啶片50mg，1次/d口服。腹部彩超：肝臟大小形態(tài)尚可，肝右葉最大斜徑13.7cm，肝實質回聲不均勻，回聲增粗增強，管狀結構顯示清晰，肝內外膽管不擴張，門靜脈內徑無增寬;膽囊、胰腺未見明顯異常回聲;脾臟形態(tài)正常，厚3.8cm，回聲均勻，其內未見占位病變。超聲提示肝硬化。現(xiàn)已無心悸氣短，無疲倦乏力，步行上6樓無明顯氣促，飲食、二便正常，雙下肢不腫。為鞏固療效，囑安絡化纖丸堅持口服，隨訪至今患者情況良好。

2 討論

慢性縮窄性心包炎是由于心包的慢性炎癥性病變所致心包增厚、粘連，甚至鈣化，使心臟的舒張和收縮受限，心功能逐漸減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。淤血性肝硬化是肝臟長期淤血所致肝實質細胞廣泛破壞、變性、壞死與再生、纖維組織增生，以致肝結構紊亂。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為慢性縮窄性心包炎所致的淤血性肝硬化可歸屬于“心悸”、“水腫”、“鼓脹”，屬血瘀癥范疇。

患者1997年5月診斷為縮窄性心包炎，長期未得到手術治療，致心包增厚鈣化，使心臟的舒張和收縮功能受限，導致肝臟長期淤血，最終發(fā)為肝臟纖維化、肝硬化，肝臟失代償，出現(xiàn)腹水，雙下肢水腫。2009年5月15日方行心包剝脫術，西醫(yī)認為手術后患者心臟的舒張和收縮功能得到改善，淤血性肝硬化會自然好轉，臨床癥狀會得到改善，然術后一年半，患者的臨床癥狀與手術前癥狀相差無幾，遂求治于中醫(yī)。

筆者在西醫(yī)手術和對癥治療的基礎上，根據中醫(yī)“異病同治”的理論，給予安絡化纖丸，6g/次，2次/d口服。安絡化纖丸由森隆藥業(yè)有限公司生產，是SDA批準治療慢性肝炎、早中期肝硬化的國家級新藥，臨床應用表明具有良好抗肝纖維化作用［1］。主要成分：生地黃、三七、水蛭、地龍、牛黃、水牛角等。主要功效為：健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅散結。其作用機制是：疏通肝血流、清除肝內淤積、促使肝纖維化降解吸收和肝細胞再生?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：水牛角、牛黃、生地黃有強心作用;水蛭有改善血液流變學，對腎缺血有保護作用;三七和地龍能提高免疫功能，另外生地黃、地龍還具有利尿作用。動物實驗表明［2］，安絡化纖丸有提高大鼠的免疫功能，改善肝功能，抑制肝內膠原纖維增生和促進膠原纖維重吸收，對急慢性肝損傷有保護作用。相對西醫(yī)的對癥治療，中醫(yī)藥的特色在其五臟相關的整體觀念，治療優(yōu)勢在于從血瘀入手，整體調節(jié)，從而達到血活、瘀化、水利的目的。經過半年多的用藥治療觀察，超聲提示：肝臟、脾臟有明顯形態(tài)學改善，治療上減少了西藥利尿劑的劑量，改善了心臟和胃腸功能，提高勞動耐量，改善了生活質量，取得較理想的效果。

［1］張岫美，張斌，魏欣冰.安絡化纖丸對急慢性肝損傷的保護作用［J］.中國生化藥物雜志，1999，20(1)：27-30.

［2］張岫美，張斌，魏欣冰.安絡化纖丸對免疫功能的影響 ［J］.中國生化藥物雜志，2002，23(3)：137.