高小英，張?jiān)骑w，郭瓊英，魯玉虹，段麗英

（云南省澄江縣婦幼保健院，云南 澄江 652500）

嬰兒死亡率是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的重要指標(biāo)，也是反映婦幼保健工作成效的重要指標(biāo)，降低嬰兒死亡率是《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的主要指標(biāo)之一。本研究對(duì)澄江縣2001年～2010年嬰兒死亡情況進(jìn)行分析，同時(shí)提出相應(yīng)干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于全縣轄區(qū)范圍內(nèi)2001年～2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)月報(bào)表，5歲以下兒童死亡卡、補(bǔ)漏調(diào)查及評(píng)審資料。

1.2 對(duì)象

以本縣常住戶(hù)口及外戶(hù)籍在本縣居住滿(mǎn)1年以上孕滿(mǎn)28周分娩的活產(chǎn)嬰兒至不滿(mǎn)1歲的兒童為研究對(duì)象。

1.3 方法

按照《云南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》、《玉溪市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》、《澄江縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分別由村衛(wèi)生所婦幼員、鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？茓D幼專(zhuān)干填寫(xiě)統(tǒng)一制作的《澄江縣5歲以下兒童死亡登記》和《澄江縣5歲以下兒童死亡報(bào)告卡》、《澄江縣出生報(bào)告卡》，每月死亡報(bào)告卡、出生報(bào)告卡逐級(jí)隨同《澄江縣“三項(xiàng)”監(jiān)測(cè)月報(bào)表》上報(bào)縣婦幼保健院基層保健科。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童死因診斷和分類(lèi)采用國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）。

1.5 質(zhì)量控制

為確保資料的準(zhǔn)確性，對(duì)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一出生死亡報(bào)告卡的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)、上報(bào)時(shí)間及質(zhì)控方法，要求表卡完整率100%，村級(jí)每月、鎮(zhèn)級(jí)每季度、縣級(jí)每半年進(jìn)行一次補(bǔ)漏調(diào)查，出生、死亡補(bǔ)漏率分別控制在10%、1%以?xún)?nèi)為有效；縣婦幼保健院同時(shí)組織專(zhuān)家組進(jìn)行一年兩次5歲以下兒童死亡原因的評(píng)審。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將出生死亡卡錄入兒童出生死亡Foxbase數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，對(duì)檢出率進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)描述及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒、嬰兒死亡率及構(gòu)成比

2001年～2010年共有活產(chǎn)數(shù)19574例，新生兒死亡166例，死亡率8.48‰；嬰兒死亡247例，死亡率12.62‰，新生兒、嬰兒死亡率均有下降趨勢(shì)。10年間新生兒及嬰兒死亡率分別由2001年的12.51‰、19.41‰下降至2010年的4.17‰、7.81‰，各年度間新生兒死亡率、嬰兒死亡率差異顯著（χ2=22.51，P＜0.05；χ2=25.79，P＜0.05），新生兒死亡占嬰兒死亡的67.21%，詳見(jiàn)表1。

2.2 新生兒、嬰兒死亡原因分析及構(gòu)成比情況

2001年～2010年新生兒前五位死亡原因順位從高到低依次為：早產(chǎn)和低出生體重、出生缺陷、出生窒息、肺炎、意外窒息；嬰兒前五位死亡原因順位從高到低依次為：出生缺陷、肺炎、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、腹瀉（詳見(jiàn)表2）。

2.3 嬰兒死亡評(píng)審結(jié)果

可避免死亡87例，占35.22 %，創(chuàng)造條件可避免死亡104例，占42.11%，不可避免死亡59例，占23.89%。

表1 澄江縣2001年～2010年新生兒死亡、嬰兒死亡率及構(gòu)成比

表2 澄江縣2001年～2010年新生兒、嬰兒主要死亡原因分析及構(gòu)成比

3 討論

3.1 死亡率及構(gòu)成比

澄江縣2001年～2010年新生兒、嬰兒死亡率呈下降趨勢(shì)，反映了澄江縣衛(wèi)生服務(wù)綜合水平不斷提高以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，與衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的所有工作人員的努力工作密不可分，同時(shí)與人民生活水平及衛(wèi)生保健意識(shí)的不斷提高有關(guān)。澄江縣新生兒及嬰兒死亡率與2004年全國(guó)城鎮(zhèn)新生兒死亡率8.4‰、嬰兒死亡率10.1‰相近[1]，說(shuō)明澄江縣經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生狀況良好。

從年齡結(jié)構(gòu)上看，年齡越小兒童死亡所占比例越高，新生兒死亡占嬰兒死亡的 67.21%，與戚小兵[2]的報(bào)道結(jié)果一致。因此，要降低嬰兒死亡率，關(guān)鍵是降低新生兒死亡率，今后工作的重點(diǎn)仍將是提高圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科質(zhì)量及新生兒搶救水平。

3.2 死亡原因及死因順位

新生兒前五位死亡原因順位從高到低依次為：早產(chǎn)和低出生體重、出生缺陷、出生窒息、肺炎、意外窒息；嬰兒前五位死亡原因順位從高到低依次為：出生缺陷、肺炎、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、腹瀉?？梢?jiàn)澄江縣新生兒死亡與嬰兒死亡的前四位死因相同，只是順位不同。因此，加強(qiáng)主要死因的預(yù)防控制，是降低嬰兒死亡率的關(guān)鍵所在。

出生缺陷居于嬰兒死因之首，新生兒死因的第二位，因此，要加強(qiáng)出生缺陷的二級(jí)預(yù)防。一是大力提倡婚前醫(yī)學(xué)檢查，在孕前、孕早期作TORCH等四項(xiàng)優(yōu)生檢測(cè)，有助于預(yù)防早產(chǎn)、畸形的發(fā)生；二是加大孕前及孕期保健的宣傳力度，做好孕產(chǎn)婦及家庭自我監(jiān)護(hù)的宣傳，使每個(gè)孕婦了解環(huán)境因素、有害物質(zhì)對(duì)胎兒造成的影響；三是提倡在孕28周前開(kāi)展遺傳咨詢(xún)、B超檢查、產(chǎn)前篩查及羊水染色體檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)畸形，早期干預(yù)，盡量在孕28周前終止妊娠，不但可以減少孕產(chǎn)婦的痛苦，還可以降低新生兒的死亡率。

早產(chǎn)和低出生體重居于新生兒死因之首，嬰兒死因的第二位，可見(jiàn)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量還需進(jìn)一步提高，保健工作人員要更加強(qiáng)責(zé)任心，廣泛宣傳，做好圍產(chǎn)保健工作，積極預(yù)防早產(chǎn)，努力降低早產(chǎn)發(fā)生率。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，嚴(yán)格執(zhí)行《澄江縣高危妊娠管理辦法》，對(duì)高危固定因素、動(dòng)態(tài)因素積極治療。對(duì)于難以避免的早產(chǎn)，于產(chǎn)前及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，促進(jìn)胎兒肺成熟。出生后盡可能創(chuàng)造條件進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、及時(shí)治療，降低早產(chǎn)和低出生體重兒死亡率。

出生窒息位于新生兒死因的第三位，嬰兒死因的第四位，預(yù)防出生窒息關(guān)鍵是加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)：數(shù)胎動(dòng)、聽(tīng)胎心；加強(qiáng)對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)，搞好產(chǎn)、兒科的密切協(xié)作，加強(qiáng)圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)，防止宮內(nèi)缺氧，降低出生窒息的發(fā)生率及死亡率。

肺炎是威脅嬰兒及新生兒死亡的第二、第四位死因。加強(qiáng)新生兒、嬰兒呼吸系統(tǒng)疾病的管理，提高基層醫(yī)務(wù)人員診斷處理肺炎的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以降低肺炎患兒的死亡率。

[1]2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[EB/OL]. http://www.medste.gd.cn/Htm1/wsg1/C1ass2996/23500520080422154100.htm1.(2008-04-22).

[2]戚小兵.2001年～2005年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(8):1035-1036.