陳先波，李虹道 ，金新政

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030；2.羅平縣人民醫(yī)院，云南 羅平 655800）

老年人經(jīng)濟(jì)狀況不僅決定了他們的生活境況，也是影響老年人能否安享晚年的重要因素之一。我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人民生活還并不富裕，人均收入較低且貧富差距較大，社會(huì)保障制度建立還不夠完善，仍有相當(dāng)部分老年人特別是廣大農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的老年人生活拮據(jù)，無(wú)可靠、穩(wěn)定、獨(dú)立經(jīng)濟(jì)支持。為了解云南曲靖地區(qū)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付狀況和社會(huì)保障情況，筆者于2010年6月組織相關(guān)人員在云南省曲靖地區(qū)入戶調(diào)查了203名老年人，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以云南省曲靖市60歲及以上老年人為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

采取整群隨機(jī)抽樣的方法選取曲靖地區(qū) 60歲及以上老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)表格，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后修改而成。調(diào)查員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的高年級(jí)研究生組成，采取入戶訪問(wèn)：被調(diào)查對(duì)象回答，調(diào)查員代之記錄，后由審核員審核的方式進(jìn)行。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

（1）社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)：性別、年齡、文化程度、配偶狀況、60歲前主要從事職業(yè)情況。（2）經(jīng)濟(jì)狀況：生活主要來(lái)源情況、消費(fèi)支出情況。（3）目前擁有的社會(huì)保障情況、醫(yī)療費(fèi)用的支付情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用 EpiData 3.1 建庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用 PASW Statistics 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

2.1.1 性別與年齡情況

203名老人中，男性為108人，占53.2%；女性為95人，占46.8%；平均年齡為69歲，其中60歲～69歲108人，占53.2%；70歲～79歲73人，占36.0%；80歲及其以上22人，占10.8%。

2.1.2 文化程度與配偶情況

文盲或半文盲73人（35.96%），小學(xué)49人（24.14%），初中45人（22.17%），高中或中專31人（15.27%），大?；虮究?人（2.46%）；169名老年人的配偶仍健在，占83.3%；33名老人配偶過(guò)世，占16.3%；其中喪偶老年婦女為26人，占老年婦女的比例為27.4%，還有1名老年婦女配偶離異（見(jiàn)表1）。

表1 老年人的文化程度狀況

2.1.3 60歲前主要從事的職業(yè)情況

203名老人中36人（17.73%）為專業(yè)技術(shù)人員/醫(yī)生/教師，32人（15.76%）為行政管理人員，27人（13.30%）為一般職員/工人，2人（0.99%）為自由職業(yè)者，81人（39.90%）為農(nóng)民，12人（5.91%）在家做家務(wù)勞動(dòng)，還有13人（6.41%）為無(wú)業(yè)人員（見(jiàn)表2）。

表2 老年人職業(yè)狀況

2.2 經(jīng)濟(jì)狀況

2.2.1 生活主要來(lái)源情況

在限選三項(xiàng)的主要生活來(lái)源中，第一選擇生活主要來(lái)源于退休金的老年人占44.3%，子女贍養(yǎng)的占26.1%，自己勞動(dòng)或工作的占17.7%，配偶供給的占6.9%，儲(chǔ)蓄金的占3.9%，還有1.0%來(lái)源于其他社會(huì)保障形式。通過(guò)多選題分析發(fā)現(xiàn)，老年人生活主要來(lái)源的前三項(xiàng)選擇中，退休金應(yīng)答人次數(shù)百分比最高（45.8%），其次是子女贍養(yǎng)（39.4%），自己勞動(dòng)（26.5%）排在第三位（見(jiàn)表 3）。

表3 老年人主要生活來(lái)源的多選題分析情況

2.2.2 消費(fèi)支出情況

在限選三項(xiàng)的主要消費(fèi)支出中，第一選擇飲食消費(fèi)的占72.9%，選擇醫(yī)療保健消費(fèi)的占22.7%，居住性消費(fèi)的占3.9%，供給后代的占0.5%。多選題分析表明，飲食消費(fèi)的應(yīng)答人次數(shù)百分比為 99.5%，醫(yī)療保健消費(fèi)為90.1%，居住性消費(fèi)為19.2%（見(jiàn)表4）。

2.3 社會(huì)保障情況

2.3.1 目前擁有的社會(huì)保障情況

203名老人中，41.9%的老年人擁有退休金，17.2%擁有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，4.9%擁有商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，27.1%擁有公費(fèi)醫(yī)療，49.8%擁有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2.0%擁有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。12.8%的老年人無(wú)任何社會(huì)保障，還有37.4%僅擁有基本醫(yī)療保險(xiǎn)（見(jiàn)表5）。

表4 老年人消費(fèi)支出情況的多選題分析

表5 老年人社會(huì)保障情況多選題分析

2.3.2 醫(yī)療費(fèi)用支付情況

203名老人中，65人（32.0%）的醫(yī)療費(fèi)用主要是由公費(fèi)醫(yī)療買單，19人（9.4%）主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)買單，1人（0.5%）靠國(guó)家或集體援助，54人（26.6%）靠自己或者配偶支付，還有64人（31.5%）主要是靠子女或?qū)O子女買單。過(guò)去一年的醫(yī)療費(fèi)用2人（1.0%）超過(guò)10萬(wàn)，實(shí)際家庭（包括自己、配偶、子女等）支付分別為2000元和9000元，其他201名老年人平均花費(fèi)7154.2元，實(shí)際家庭支付平均3484.7元。

2.3.3 社會(huì)保障與文化程度

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同文化程度的老年人在擁有社會(huì)保障上是不一樣的。以退休金和公費(fèi)醫(yī)療為例，文盲或半文盲擁有退休金的比例為 9.6%，擁有公費(fèi)醫(yī)療的比例為 5.5%；而文化程度為高中或中專的老年人擁有退休金的比例高達(dá)90.3%，擁有公費(fèi)醫(yī)療的比例為54.8%（見(jiàn)表6）。

表6 不同文化程度的老年人擁有的社會(huì)保障情況

3 討論

3.1 受教育程度決定擁有社會(huì)保障的優(yōu)越性

就我國(guó)目前的社會(huì)保障形式來(lái)看，退休金與公費(fèi)醫(yī)療是最穩(wěn)定、最能幫助老年人解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的社會(huì)保障形式，是目前我國(guó)最優(yōu)越的社會(huì)保障形式。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著老年人文化程度的增高，擁有以上兩項(xiàng)社會(huì)保障的比例就越高。文化程度為文盲/半文盲的老年人擁有退休金的比例僅為 9.6%，另外只有 5.5%的人擁有公費(fèi)醫(yī)療；而大專/本科文化程度的老年人享有退休金的比例為100%，80.0%的老年人還擁有公費(fèi)醫(yī)療。Pearson 卡方檢驗(yàn)提示不同文化程度的老年人擁有的退休金和公費(fèi)醫(yī)療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外Pearson 卡方檢驗(yàn)也提示除商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)外，老年人所擁有的其他社會(huì)保障形式（基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)）差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由數(shù)據(jù)分析可知，文化程度越高，擁有的社會(huì)保障形式越優(yōu)越。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，老年婦女受教育程度與老年男性相比普遍偏低，這也直接導(dǎo)致了其擁有的社會(huì)保障形式與老年男性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 老年人不穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支持與較高的醫(yī)療消費(fèi)呼吁基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的亟需完善

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人主要生活來(lái)源于子女的應(yīng)答人次數(shù)百分比為 39.4%，略低于退休金，可見(jiàn)子女經(jīng)濟(jì)支持是老年人生活的一個(gè)重要來(lái)源。但隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人從子女那里獲得穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支持越來(lái)越難，這或許與以下原因相關(guān)：一是隨著我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育以來(lái)，子女?dāng)?shù)量減少，盡管或許子女的人力資本水平有所提高，但目前在經(jīng)濟(jì)水平較低的農(nóng)村，孩子的質(zhì)量(人力資本)還不能夠替代數(shù)量在養(yǎng)老方面的效應(yīng)[1]，這直接導(dǎo)致子女可贍養(yǎng)老年人的總費(fèi)用減少；二是很多農(nóng)村年輕人與父母分居，或者進(jìn)城打工，這導(dǎo)致與家中父母之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系越來(lái)越弱化[2]；三是現(xiàn)在大多數(shù)年輕人生活壓力、工作壓力大，完全有可能無(wú)暇為父母提供經(jīng)濟(jì)支持。數(shù)據(jù)分析提示老年人生活主要來(lái)源靠自己勞動(dòng)的應(yīng)答人次數(shù)百分比為26.5%，是老年人的第三大經(jīng)濟(jì)來(lái)源。但這種生活來(lái)源隨著老年人年齡增加、體質(zhì)變?nèi)?、疾病纏身將變得越來(lái)越不可靠，這極有可能導(dǎo)致老年人完全失去經(jīng)濟(jì)支付能力。還有部分老年婦女（16.7%）主要生活來(lái)源靠自己的配偶，這也會(huì)導(dǎo)致老年婦女在自己的配偶去世后陷入經(jīng)濟(jì)困境。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)僅 49.8%的老年人擁有基本醫(yī)療保險(xiǎn)（這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 2008年我國(guó)新農(nóng)合參合率91.53%[3]）；58.1%的老年人醫(yī)療費(fèi)用由家庭支付，僅9.4%的老年人醫(yī)療費(fèi)用主要靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付；醫(yī)療保健消費(fèi)的應(yīng)答人次數(shù)百分比為 90.1%（僅次于飲食消費(fèi)），過(guò)去一年老年人醫(yī)療費(fèi)用由家庭支付的平均值為3484.7元（這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2009年我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用 1192.2元[4]）?？梢?jiàn)隨著社會(huì)各方面壓力的增大，老年人年齡的增長(zhǎng)以及配偶的去世，子女養(yǎng)老、自己勞動(dòng)養(yǎng)老、配偶養(yǎng)老都不屬于可持續(xù)、穩(wěn)定的養(yǎng)老方式，老年人經(jīng)濟(jì)來(lái)源極不可靠，迫切需要一種可靠、穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支持，方能安度晚年。唯有國(guó)家的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)才能解決此問(wèn)題，所以覆蓋率廣，經(jīng)濟(jì)支持度較高的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度亟待建立與完善。以上數(shù)據(jù)還說(shuō)明老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合率低，報(bào)銷數(shù)額不夠，老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。而難以控制的不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用以及老年人較高的醫(yī)療服務(wù)需求，使老年人的經(jīng)濟(jì)狀況更是雪上加霜。我國(guó)亟需進(jìn)一步加強(qiáng)老年人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合率，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整報(bào)銷規(guī)則和提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步分擔(dān)老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出。

云南省曲靖地區(qū)大部分老年人文化程度較低，享受到的社會(huì)保障形式少而支持力度不大；其經(jīng)濟(jì)狀況也不容樂(lè)觀，生活主要來(lái)源于子女或自己勞動(dòng)，經(jīng)濟(jì)支持很不穩(wěn)定；老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合率低，醫(yī)療費(fèi)用支出高，但報(bào)銷又較少，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。相關(guān)部門亟需逐漸完善相關(guān)社會(huì)保障制度，使老年人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，從而安享晚年。

[1]王金營(yíng),李建民.中國(guó)農(nóng)村家庭老年人來(lái)自孩子的經(jīng)濟(jì)收入分析[J].人口學(xué)刊,2004,(3):11-15.

[2]姜向群,王 蕊.養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)保障的效果分析[J].市場(chǎng)與人口分析,2007,(增刊):322-326.

[3]中華人民共和共國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒-2009[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2009/indexch.htm,2010-11-27.

[4]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/pub1icfi1es/business/htm1fi1es/mohwsbwstjxxzx/s8208/201001/45652.htm,2010-11-27.