盧自祥,黃高貴,楊振宇,何 梅,楊艷暉,張 俊
(云南省紅河州第二人民醫(yī)院,云南 建水 654300)
紅河州建水、開遠、彌勒3個縣市是全球基金艾滋病項目縣,在FSW中已深入開展艾滋病預(yù)防工作,但艾滋病經(jīng)性傳播有上升趨勢,1996年~2008年建水縣HIV感染者報告例數(shù)呈快速增長趨勢,性傳播上升趨勢明顯加快[1];開遠市本次調(diào)查人群中HIV感染率為10.31%[2]。紅河州FSW以本州農(nóng)村未婚年輕女性為主,為了解這一群體艾滋病知識掌握情況、性服務(wù)相關(guān)的心理活動特征、心理健康水平及其影響因素,對艾滋病綜合防治提供一些依據(jù),進行本次研究。
研究對象為紅河州建水、開遠、彌勒3個縣市不同場所的FSW。入組標(biāo)準(zhǔn),F(xiàn)SW來自于農(nóng)村,并且至少符合下列1條:①承認(rèn)自己正在從事性服務(wù)工作,近一月至少有一次商業(yè)性行為;②場地負責(zé)人或組織者確認(rèn)該女性是他們經(jīng)營場所的性服務(wù)人員;③婦女健康中心骨干小姐或同伴確認(rèn)該女性從事性服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn),符合下列1條排除:①近一月未從事性服務(wù)工作或目前并未從業(yè)的女性;②有智力障礙或精神疾??;③言語溝通障礙;④拒絕調(diào)查;⑤有嚴(yán)重軀體疾病。無效答卷標(biāo)準(zhǔn),符合下列1條視為無效答卷:①項目填寫不齊全;②在接受調(diào)查時胡亂作答;③效度量表判定為無效答卷(采用MMPI說謊量表測試,以均數(shù)加兩個標(biāo)準(zhǔn)差為界)。
抽樣方法:以2005年底3個縣市對FSW統(tǒng)計數(shù)為基礎(chǔ),按高、中、低、站樁四類分層抽樣(高、中、低檔按場所及平常一次性性服務(wù)價位確定,參考值為>100元為高檔、50元~100元為中檔、<50元為低檔)。
1.2.1 調(diào)查工具
自編艾滋病基本知識問卷、自編性服務(wù)心理活動特征問卷、癥狀自評量表(SCL-90)[3]、領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[3]、自我接納問卷(SAQ)[3]、被他人所容納量表(ATOS)[4]、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)[3]、說謊量表(MMPI 1ie sca1e,LS)[3]。
1.2.2 調(diào)查方法
調(diào)查前向FSW說明與調(diào)查相關(guān)情況,征得同意后在《知情同意書》上簽字,進行匿名無關(guān)聯(lián)面對面調(diào)查。
1.2.3 質(zhì)量控制
調(diào)查人員負責(zé)現(xiàn)場審核,質(zhì)量控制組再次對當(dāng)日的調(diào)查表進行審核,確定是否完善和符合要求。
采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計分析,計量資料用t檢驗。
有效資料162人,其中高檔62人(38.27%)、中檔65 人(40.12%)、低檔21人(12.96%)、站樁14人(8.64%)。年齡:農(nóng)村FSW年齡15歲~43歲,平均年齡24.41±4.99歲;首次賣淫年齡13歲~41歲,平均年齡22.31±5.43歲;性服務(wù)年限最短1個月,最長11年,平均2.11±1.88年?;橐觯何椿?14人(70.37%),已婚23人(14.20%),離婚25人(15.43%)。民族:漢族128人(79.04%)、彝族17人(10.50%)、哈尼族9人(5.56%)、其他民族8人(4.9%)。文化:小學(xué) 45人(27.78%)、初中 91人(56.17%)、高中(中專)26人(16.05%),平均教育年限7.90±1.88年。
FSW把調(diào)查表所列的艾滋病基本知識正確回答的情形定義為“知曉”,結(jié)果農(nóng)村FSW艾滋病基本知識總體知曉率為82.65%。見表1。總體知曉率計算方法如下:
表1 艾滋病知識知曉狀況(n=162)
91.36%農(nóng)村FSW從事性服務(wù)主要目的是獲取金錢。對性服務(wù)厭惡、準(zhǔn)備放棄、心理沖突、擔(dān)心感染艾滋病分別為77.78%、60.49%、22.22%、70.37%,見表2。
表2 性服務(wù)心理活動特征(n=162人)
農(nóng)村FSW SCL-90各因子分低于中國女性常模[5],心理障礙檢出率為46.91%,社會支持、消極應(yīng)對與SCL-90總分、各因子分呈正相關(guān),被他人所容納、積極應(yīng)對、自我接納與SCL-90總分、各因子分呈負相關(guān)。見表3、表4、表5。
表3 農(nóng)村FSW心理健康水平與中國女性常模比較(±s)
表3 農(nóng)村FSW心理健康水平與中國女性常模比較(±s)
因子 農(nóng)村FSW組(n=162人) 女性常模(n=664人) t p軀體化 1.67±0.56 1.37±0.47 6.78 p<0.01強迫 1.78±0.54 1.59±0.54 4.45 p<0.01人際 1.84±0.57 1.61±0.58 5.10 p<0.01抑郁 1.88±0.62 1.49±0.56 7.96 p<0.01焦慮 1.94±0.58 1.37±0.50 12.43 p<0.01敵對 1.77±0.58 1.45±0.52 6.99 p<0.01恐怖 1.56±0.48 1.30±0.47 6.85 p<0.01偏執(zhí) 1.67±0.53 1.41±0.54 6.21 p<0.01精神病性 1.58±0.52 1.26±0.39 7.78 p<0.01陽性項目 42.25±19.64 24.17±17.49 11.64 p<0.01
表4 心理障礙檢出率(n=162人)
表5 心理健康水平與相關(guān)因素相關(guān)性(r)
FSW是艾滋病易感人群和艾滋病從高危人群向普通人群傳播的“中間橋梁”,對FSW做好艾滋病預(yù)防工作,對于阻斷或延緩艾滋病具有重要意義。調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村FSW艾滋病基本知識知曉率為82.65%,表明艾滋病知識掌握較好,與3個縣市開展艾滋病預(yù)防工作取得成效有關(guān)。
現(xiàn)在婦女賣淫動機比較復(fù)雜,主要以賣淫為謀生手段[6],40.8%因戀愛失敗、婚姻不幸?;蛏钪惺艽煺鄱u淫以求發(fā)泄[7]。調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村 FSW以未婚女性為主,從事性服務(wù)主要是獲取金錢,目的是想攢錢做其它事、解決家庭經(jīng)濟來源、想快速賺錢、謀生、滿足個人花銷;其次是性報復(fù)、購買毒品,表明農(nóng)村FSW性服務(wù)動機多樣化。由于性服務(wù)不符合我國性道德標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)范,并且與自尊的需要、安全的需要、社會承認(rèn)的需要相沖突,從而出現(xiàn)厭惡情緒、現(xiàn)實性焦慮、接近-回避型心理沖突,因?qū)π苑?wù)厭惡而出現(xiàn)改行欲望,甚至停止過性服務(wù)。
心理健康受個性特征、社會心理因素、認(rèn)知評價系統(tǒng)、中介因素等影響,農(nóng)村FSW存在的厭惡情緒、現(xiàn)實性焦慮、接近-回避型心理沖突對心理健康有負面影響,調(diào)查結(jié)果證實其心理健康低于普通女性,與張圣洋[8]、康殿民[9]報告基本一致,心理障礙檢出率為 46.91%,主要癥狀為焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感。社會支持是在人際互動中獲得,而人際關(guān)系是獲得社會支持的資源,又是社會心理應(yīng)激的主要來源,調(diào)查結(jié)果表明,社會支持對農(nóng)村FSW心理健康產(chǎn)生負面影響,可能與性服務(wù)不被家人、朋友所接納有關(guān),也可能與農(nóng)村FSW社會支持利用度低有關(guān);農(nóng)村FSW消極應(yīng)對不利于心理健康,而被他人所容納、積極應(yīng)對、恰當(dāng)?shù)淖晕医蛹{有利于心理健康。
綜上所述,農(nóng)村FSW艾滋病知識掌握相對較好,尚存在一些知識點的不足,需要進一步加強艾滋病健康教育。性服務(wù)相關(guān)的心理活動與其掌握艾滋病知識有密切關(guān)系,而缺少農(nóng)村 FSW在農(nóng)村獲得艾滋病知識的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是本次調(diào)查的缺陷之處,如果能夠獲得其性服務(wù)之前了解艾滋病的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對性服務(wù)相關(guān)的心理活動可能更具說服力。性服務(wù)相關(guān)的心理問題是影響農(nóng)村FSW心理健康的主要因素之一;僅有17.28%農(nóng)村FSW對性服務(wù)滿意,提示通過加強艾滋病健康教育、勞動技能培訓(xùn)、促進就業(yè),以及采取法制、性道德、性心理健康等教育,絕大多數(shù)農(nóng)村FSW可能放棄性服務(wù),而放棄性服務(wù)有利于其心理健康及延緩艾滋病向農(nóng)村普通人群漫延。政府在開展艾滋病防治工作的同時,有必要開展相應(yīng)的心理衛(wèi)生服務(wù)工作,提高個體處理問題的能力、改善不良情緒及行為方式,從而提高其心理健康水平,啟發(fā)與鼓勵其主動投入到艾滋病防治工作之中,遏制艾滋病在本地區(qū)的流行。農(nóng)村人口城鄉(xiāng)雙向流動是艾滋病流行的潛在危險因素,有必要在農(nóng)村開展廣泛、深入、持久的艾滋病健康教育,提高外出務(wù)工女性對艾滋病的認(rèn)識及危害性,減少農(nóng)村女性從事性服務(wù),阻斷或延緩艾滋病城鄉(xiāng)雙向傳播。
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