陸 方

（南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029）

醫(yī)源性糾紛是指糾紛的主要原因出自于醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員方面，即由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度簡(jiǎn)單粗暴、醫(yī)術(shù)不夠精湛、搶救不得力，造成的病員傷殘或死亡，引起病員、家屬和單位的不滿提出追究責(zé)任而形成的糾紛[1]。近年來，由于人們知護(hù)知識(shí)的增長(zhǎng)、維權(quán)意識(shí)的提高，以及資訊的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)利益的變化，醫(yī)患糾紛有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。而醫(yī)源性糾紛由于糾紛的主要原因出自于醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員方面，暴露了醫(yī)療過程的薄弱環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院管理人員更應(yīng)予以充分重視，尋求科學(xué)合理的處理方法，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和責(zé)任心，構(gòu)建和諧醫(yī)院。筆者對(duì) 2005年～2009年南京市某醫(yī)院醫(yī)源性糾紛分布情況進(jìn)行了調(diào)查，分析糾紛產(chǎn)生的原因，探索防范和處理好醫(yī)源性糾紛的辦法和措施。

1 材料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2005年～2009年南京市某三甲醫(yī)院醫(yī)患溝通中心登記處理的醫(yī)源性糾紛共196例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Exce1軟件，將醫(yī)源性糾紛基本情況、發(fā)生糾紛的醫(yī)護(hù)人員分布、科室分布、糾紛的原因、責(zé)任的認(rèn)定、處理方式、糾紛的補(bǔ)、賠償情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生醫(yī)源性糾紛基本情況

2005年～2009年南京市某醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)源性糾紛196例，其中2005年為33例，2006年為35例，2007年為39例，2008年為42例，2009年為47例。

2.2 發(fā)生糾紛的醫(yī)護(hù)人員分布情況

醫(yī)療過程是各種醫(yī)護(hù)人員之間的相互協(xié)調(diào)相互配合完成的，并不只是一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)服務(wù)問題[2]，因此在整個(gè)醫(yī)療過程中，醫(yī)院中不同類別的人員都有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。其中醫(yī)類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛83例，占42.35%；護(hù)理類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛50例，占25.51%；技類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛27例，占13.78%；藥類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛20例，占10.20%；其他人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛16例，占8.16%，詳見表1。

表1 196例醫(yī)療糾紛的醫(yī)護(hù)人員分布情況

2.3 發(fā)生糾紛科室分布情況

醫(yī)療糾紛從分布來看，幾乎涉及醫(yī)院的所有科室，2005年～2009年外科共發(fā)生醫(yī)療糾紛89例，占45.41%；其次為內(nèi)科共發(fā)生醫(yī)療糾紛46例，占23.47%；再次為婦產(chǎn)科共發(fā)生醫(yī)療糾紛22例，占11.22%；急診共發(fā)生醫(yī)療糾紛16例，占8.16%，詳見表2。

表2 196例醫(yī)療糾紛科室分布情況

2.4 發(fā)生糾紛的原因

導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因很多，其中由于醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范所引起的共77例，占39.29%；由于醫(yī)患溝通不及時(shí)所引起的62例，占31.63%；由于醫(yī)療技術(shù)水平不高所引起的26例，占13.27%；由于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好所引起的23例，占11.73%；由于搶救不及時(shí)所引起的5例，占2.55%。由此可以得出造成醫(yī)療糾紛的主要原因集中在醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好方面，詳見表3。

表3 196例醫(yī)療糾紛原因分析

2.5 糾紛責(zé)任的認(rèn)定

醫(yī)源性糾紛的責(zé)任認(rèn)定主要分為醫(yī)療事故、嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、一般醫(yī)療差錯(cuò)和非醫(yī)療過失。其中一般醫(yī)療差錯(cuò)98例，占50%；嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)為7例，占3.57%；非醫(yī)療過失91例，占46.43%，詳見表4。

表4 196例醫(yī)療糾紛責(zé)任的認(rèn)定

2.6 糾紛的處理方式

醫(yī)療糾紛的處理中，通過協(xié)商解決的比例最高共169例，占86.22%；通過行政調(diào)解處理的16例，占8.16%；通過法律訴訟處理的11例，占5.61%。從不同年份來看，雖然協(xié)商解決的比例占絕大多數(shù)，但通過行政調(diào)解和法律訴訟處理例數(shù)的比例也有逐年增加的趨勢(shì)，詳見表5。

表5 2005年～2009年196例醫(yī)療糾紛的處理方式調(diào)查

2.7 糾紛的補(bǔ)/賠償情況

2005年～2009年醫(yī)源性糾紛的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)/賠償金額分別為30.23萬(wàn)元、43.65萬(wàn)元、54.41萬(wàn)元、67.45萬(wàn)元和70.28萬(wàn)元，其中經(jīng)濟(jì)補(bǔ)/賠償金額最高的為11萬(wàn)元，詳見表6。

表6 醫(yī)療糾紛的補(bǔ)/賠償情況

3 討論

2005年～2009年醫(yī)院醫(yī)源性糾紛發(fā)生例數(shù)和賠償金額均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。

3.1 發(fā)生糾紛的人員及科室分布以醫(yī)護(hù)為主，主要集中在外科

在整個(gè)醫(yī)療過程中，醫(yī)院不同類別的人員都有可能發(fā)生糾紛，其中醫(yī)類人員發(fā)生糾紛比重最高，主要與他們服務(wù)在臨床第一線有關(guān)，是診療活動(dòng)的主要力量。

從分布來看，糾紛幾乎涉及醫(yī)院的所有科室，但主要集中在外科、內(nèi)科和婦產(chǎn)科。其中外科發(fā)生糾紛最多，主要原因是外科病人大多病情突發(fā)，且情況緊急，易發(fā)生病人死亡；外科治療手段以手術(shù)居多，風(fēng)險(xiǎn)較大，容易造成對(duì)病人的傷害；少數(shù)醫(yī)生在術(shù)前沒有與患者和家屬充分溝通、術(shù)中出現(xiàn)特殊情況時(shí)也未及時(shí)告知，侵犯了患者的知情同意權(quán)；外科病人病歷書寫復(fù)雜，個(gè)別醫(yī)生在書寫時(shí)不夠規(guī)范，容易造成醫(yī)療糾紛。內(nèi)科糾紛主要是由于突發(fā)事件處理不及時(shí)，用藥不當(dāng)引起。婦產(chǎn)科的糾紛多是由于在婦女妊娠、分娩過程中醫(yī)務(wù)人員違反診療操作常規(guī)或服務(wù)態(tài)度不好等造成。

3.2 引起糾紛的原因

主要是醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好等造成的。醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好是造成醫(yī)療糾紛的主要因素。其中，違反規(guī)章制度是引起糾紛的最主要原因，不遵守規(guī)章制度，結(jié)果必然埋下風(fēng)險(xiǎn)的種子，導(dǎo)致問題的爆發(fā)，如違反藥品核發(fā)制度，造成發(fā)錯(cuò)藥，病人錯(cuò)服藥的問題；其次是醫(yī)患溝通不及時(shí)，在術(shù)前沒有與患者和家屬充分溝通、術(shù)中出現(xiàn)特殊情況時(shí)也未及時(shí)告知，侵犯了患者的知情同意權(quán)；再次是由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高，缺乏經(jīng)驗(yàn), 對(duì)病情估計(jì)不足，操作不熟練，過分依賴儀器，導(dǎo)致對(duì)病情診斷處理不合理不及時(shí)；其后是有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，缺乏責(zé)任心，說話隨便，使病人產(chǎn)生猜疑、誤解，也有某些醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德，對(duì)病人檢查不認(rèn)真, 造成誤診、漏診。

3.3 絕大多數(shù)糾紛屬于一般醫(yī)療差錯(cuò)，但也存在少量嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)

糾紛的責(zé)任認(rèn)定中，一般醫(yī)療差錯(cuò)最多，其次是非醫(yī)療過失，但也存在少量嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)。醫(yī)療差錯(cuò)和過失主要是違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及診療常規(guī)造成的，通過嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、貫徹執(zhí)行規(guī)章制度和診療常規(guī)可以有效規(guī)避。

3.4 糾紛處理以協(xié)商解決為主，但行政調(diào)解和法律訴訟處理逐年增多

從處理方式來看，協(xié)商解決占絕大多數(shù)，但通過行政調(diào)解和法律訴訟處理的比例逐年增加。近年來，隨著患者法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)自身權(quán)利具有更多保護(hù)意識(shí)，所以采用行政協(xié)商和法律訴訟處理的方式逐漸增多，而醫(yī)院也不再一味用錢息事寧人，在協(xié)商無(wú)果的情況下，更傾向于使用法律武器，因此行政協(xié)商和法律訴訟處理的數(shù)量和比例都在逐年上升。

4 建議

4.1 嚴(yán)格規(guī)章制度，遵守診療常規(guī)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不力是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的最主要原因之一。因此嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范診療常規(guī)可以有效地把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療管理部門可以通過嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和醫(yī)院各項(xiàng)診療制度、操作規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)日常診療護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行定期不定期檢查，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作，養(yǎng)成其自覺執(zhí)行規(guī)章制度的良好習(xí)慣。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識(shí)

調(diào)查顯示，醫(yī)患溝通不到位是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因。那么如何將醫(yī)患溝通做到位呢？醫(yī)務(wù)人員在其中負(fù)有重要責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病人入院時(shí)和診療過程中自覺履行對(duì)患方的告知義務(wù)，主動(dòng)與患者溝通，耐心解答患者提出的問題，實(shí)事求是的向病人介紹診治手段的作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)，尤其是對(duì)疾病的進(jìn)展、變化及預(yù)后等方面，使患者充分理解，積極配合治療，從而預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)還要尊重患者權(quán)益,努力提高服務(wù)質(zhì)量,增強(qiáng)患者信任度。而患者及其家屬也要尊重醫(yī)務(wù)人員,調(diào)整好自己的就醫(yī)心態(tài),互相理解,互相體諒,減少誤會(huì),從根本上防范醫(yī)療糾紛。

4.3 完善業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平

提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平是防范醫(yī)療過失的重要措施。調(diào)查顯示，醫(yī)療技術(shù)水平欠缺也是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要原因，醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)水平欠缺或者臨床經(jīng)驗(yàn)不足，很容易發(fā)生漏診，甚至誤診。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，是解決問題的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)該有計(jì)劃地組織醫(yī)務(wù)人員的在職教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，根據(jù)不同層次的醫(yī)務(wù)人員需要采取不同的培訓(xùn)方法，對(duì)于初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員要重視基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的三基訓(xùn)練，夯實(shí)基礎(chǔ)；對(duì)于中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員要重視常見病、多發(fā)病臨床診療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的梳理，提高對(duì)疑難雜癥的處理能力訓(xùn)練；對(duì)于高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員要重視對(duì)于疑難病癥的臨床診療知識(shí)和技能的總結(jié)，學(xué)科前沿知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高整體技術(shù)水平，從主觀上積極預(yù)防醫(yī)療糾紛。

4.4 重視醫(yī)德教育，構(gòu)建良好醫(yī)院文化

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者在履行本職工作中應(yīng)遵循的行為規(guī)范[3]。醫(yī)德教育是保證醫(yī)療質(zhì)量提高的重要條件，也是醫(yī)院文化建設(shè)的核心。醫(yī)院要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)當(dāng)成醫(yī)院建設(shè)的基石，通過各種靈活多樣的宣傳教育方式使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的良好風(fēng)尚。

4.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，重點(diǎn)科室由于技術(shù)手段更新和使用，醫(yī)療的不確定因素增多，面臨著巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]，加之病人自身的體質(zhì)各異以及疾病發(fā)展變化多樣等原因使得這些科室更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。數(shù)據(jù)顯示外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科都是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，也是需要重點(diǎn)管理的科室。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的日常管理，特別像外科手術(shù)，應(yīng)狠抓術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、麻醉管理和感染管理等重要環(huán)節(jié)，針對(duì)不同科室和專業(yè)特點(diǎn)建立院內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

[1]申俊龍.新編醫(yī)院管理教程[M].北京:科學(xué)出版社,2005:54.

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[3]李 娜,張智民,劉瑞英，等.加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)提高醫(yī)療質(zhì)量[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(11):868.

[4]張建新.強(qiáng)化手術(shù)科室管理減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(26):50.