亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        卵巢甲狀腺腫1例CT誤診分析

        2011-02-08 06:36:58盧再鳴高玉穎

        王 輝 ,盧再鳴 ,高玉穎 ,李 唯

        (1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科,遼寧 沈陽 110001;2.遼河油田中心醫(yī)院放射科,遼寧 盤錦 124010)

        病例 女,34歲。檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年,多次超聲復(fù)查,腫物持續(xù)存在,為求手術(shù)治療收住入院?;颊呒韧陆?jīng)規(guī)律,入院前末次月經(jīng)量較少,持續(xù)10天,伴腰酸,無腹痛、腹脹,無頭暈乏力、心慌氣短。婦科檢查:子宮大小正常,前傾位,左附件區(qū)可觸及一大小約為4cm×5cm的包塊,質(zhì)中,活動可,無壓痛,右附件正常。

        影像檢查:彩色多普勒超聲示左卵巢內(nèi)見高回聲團,大小約為3.1cm×2.6cm,其內(nèi)可見較豐富點狀血流信號。CT示左側(cè)卵巢增大,邊界清,其內(nèi)密度欠均勻,增強掃描動脈期左卵巢內(nèi)見不規(guī)則團塊影,呈不均勻顯著強化,靜脈期強化程度略減弱(圖1~3)。盆腔有少許積液,無腫大淋巴結(jié)。

        手術(shù)所見:左側(cè)卵巢增大,質(zhì)地稍韌,其余盆腹腔未探及腫物,切開卵巢,其內(nèi)見質(zhì)韌腫物,大小約為1.5cm×2.0cm,將腫物自卵巢內(nèi)剝除。術(shù)后病理診斷:(左)卵巢甲狀腺腫(圖4)。

        討論 卵巢甲狀腺腫(SO)是一種全部由甲狀腺組織組成或以其為主(>50%)的成熟性畸胎瘤,它屬于高度特化的卵巢單胚層成熟性畸胎瘤。此類腫瘤僅占卵巢畸胎瘤的2.7%[1],惡變率低,是較罕見的卵巢良性腫瘤。SO好發(fā)于23~71歲,平均年齡49歲[2],一般為單側(cè)發(fā)生,左側(cè)卵巢發(fā)病多于右側(cè)卵巢,雙側(cè)發(fā)病者僅占6%。本病一般無典型的臨床癥狀,患者以腹部包塊、腹脹、腹痛就診或體檢發(fā)現(xiàn),僅5%的患者伴有甲亢癥狀[3-4],伴有胸腹水者易誤認為卵巢惡性腫瘤。本例為體檢發(fā)現(xiàn),隨診觀察兩年,無甲亢表現(xiàn)。

        圖1 CT平掃:左側(cè)卵巢增大,其內(nèi)密度不均。圖2 CT增強動脈期:卵巢內(nèi)不規(guī)則團塊呈不均勻顯著強化。圖3 CT增強靜脈期:卵巢內(nèi)不規(guī)則團塊強化程度較動脈期略減低。圖4 鏡下示甲狀腺濾泡上皮呈小濾泡狀排列,局灶可見纖毛柱狀上皮。 免疫組化:TG(+),CgA(-),Syn(-)。

        SO在CT表現(xiàn)上無特異性,一般為附件區(qū)或子宮旁規(guī)則或不規(guī)則團塊,可呈囊性、實性或囊實混合性密度,文獻報道“以邊界光整、壁無強化或中度強化的多囊性腫塊為多發(fā)[5]”。囊性者一般表現(xiàn)為多房囊性腫塊,其內(nèi)容物密度較水密度稍高,密度的高低取決于內(nèi)容物中蛋白質(zhì)的含量,實性成分的密度為軟組織密度,其內(nèi)可散在鈣化點,增強掃描腫物實性部分明顯強化[6]。本例以實性為主,無鈣化,增強掃描實性部分呈顯著強化同正常甲狀腺組織,強化程度與相鄰動脈相近。

        本例術(shù)前影像學(xué)檢查誤診,原因分析如下:①SO發(fā)病率低,人們對其影像學(xué)表現(xiàn)認識不足,尤其以實性密度為主者更為罕見,進一步加大了診斷難度。②SO的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性,不易與卵巢其它腫瘤相鑒別[7-10]。③本例病變影像學(xué)表現(xiàn)的特殊性(以實性為主,且生長在增大的卵巢內(nèi)部)易誤導(dǎo)放射科醫(yī)生將腫大的卵巢考慮為腫物,而其內(nèi)顯著強化的部分為腫物內(nèi)不同的結(jié)構(gòu)或成分,又因其顯著強化程度同相鄰動脈相近,而被誤認為血管類疾病,如動脈瘤或動-靜脈瘺;由于彩色多普勒超聲在血流的認定上較CT準確,其確定CT增強顯著強化處不是血管,致CT與超聲診斷意見不同,影像醫(yī)生在此基礎(chǔ)上未能提出進一步可能性診斷。

        SO難以術(shù)前確診,因此我們應(yīng)對各種影像學(xué)檢查進行較全面的綜合分析,并結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查。患者伴有甲亢癥狀、甲狀腺腫、胸腹水合并CA125升高或行131I掃描,卵巢腫物具高度攝碘改變者應(yīng)考慮本病[11-15]。

        鑒于本例的特殊性影像表現(xiàn),筆者認為,對于以實性為主的卵巢占位性病變強化程度與動脈相近,通過超聲確定其為非血管者,可充分考慮為SO。

        [1]Outwater EK,Siegelman ES,Hunt JL.Ovarian teratomas:tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics,2001,21:475-490.

        [2]連利娟,林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.520.

        [3]Grandet PJ,Remi MH.Struma ovarii with hyperthyroidism[J].Clin Nucl Med,2000,259(10):763-765.

        [4]March DE,Desai AG,Park CH,et al.Struma ovarii:hyperthyroidism in a postmenopausal woman[J].J Nucl Med,1988,29(2):263-265.

        [5]Jung SI,Kim YJ.Struma ovarii:CT findings[J].Abdom Imaging,2008,33:740-743.

        [6]Matsumoto F,Yoshioka H.Struma ovarii:CT and MR findings[J].J Comput Assist Tomogr,1990,14(2):310-312.

        [7]Roth LM,Talerman A.The enigma of struma ovarii[J].Pathology,2007,39(1):139-146.

        [8]Roth LM,Talerman A.Recent advances in the pathology and classification of ovarian germ cell tumors[J].Int J Gynecol Pathol,2006,25(4):305-320.

        [9]Okada S,Ohaki Y,Kawamura T,et al.Cystic struma ovarii:imaging findings[J].J Comput Assist Tomogr,2000,24(3):413-415.

        [10]Szyfelbein WM,Young RH,Scully RE.Struma ovarii simulating ovarian tumors of other types.A report of 30 cases[J].Am J Surg Pathol,1995,19(1):21-29.

        [11]Mimura Y,Kishida M,Masuyama H,et al.Coexistence of Graves’disease and struma ovarii:case report and literature review[J].Endocr J,2001,48(2):255-260.

        [12]Dardik RB,Dardik M,Westra W,et al.Malignant struma ovarii:two case reports and a review of the literature[J].Gynecol Oncol,1999,73(3):447-451.

        [13]Bokhari A,Rosenfeld GS,Cracchiolo B,et al.Cystic struma ovarii presenting with ascites and an elevated CA-125 level.A case report[J].J Reprod Med,2003,48(1):52-56.

        [14]Loizzi V,Cormio G,Resta L,et al.Pseudo-Meigs syndrome and elevated CA125 associated with struma ovarii[J].Gynecol Oncol,2005,97(1):282-284.

        [15]Morel O,Rohmer V,Girault S,et al.Abnormal iodine-131 uptake in a benign mucinous ovarian cystadenoma mimicking struma ovarii[J].Clin Nucl Med,2007,32(1):64-66.

        女同舌吻互慰一区二区| 欧美粗大无套gay| 中文字幕不卡在线播放| 久久亚洲精品一区二区| 精品国产中文字幕久久久| aⅴ精品无码无卡在线观看| 久久99精品久久久久久| 日韩人妻无码精品二专区| 黄色精品一区二区三区| 国产精品毛片无遮挡| 欧美婷婷六月丁香综合色| 亚洲无码毛片免费视频在线观看| 成人激情视频在线手机观看| 亚洲精品久久7777777| 久久亚洲精品无码gv| 日韩av在线不卡一区二区三区 | аⅴ天堂一区视频在线观看| 国产女人av一级一区二区三区| 在线观看老湿视频福利| 精品国产一区二区三区久久狼| 中国女人a毛片免费全部播放 | 97人妻无码免费专区| 二区视频在线免费观看| 国产精品久久久久久久妇| 日韩免费小视频| 亚洲av国产精品色a变脸| 亚洲色偷偷综合亚洲avyp| 久久久久国产精品熟女影院| 久久精品美女久久| 亚洲一区二区三区视频免费看| 成人毛片av免费| 日韩在线观看你懂的| 中文字幕久久国产精品| 国产freesexvideos中国麻豆| 亚洲va在线∨a天堂va欧美va| 国产经典免费视频在线观看| 蜜桃臀av一区二区三区| 亚洲中文字幕国产综合| 欧美日韩免费一区中文字幕| 女主播国产专区在线观看| 蜜桃日本免费观看mv|