王 輝 ，盧再鳴 ，高玉穎 ，李 唯

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110001；2.遼河油田中心醫(yī)院放射科，遼寧 盤錦 124010）

病例 女，34歲。檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年，多次超聲復(fù)查，腫物持續(xù)存在，為求手術(shù)治療收住入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，入院前末次月經(jīng)量較少，持續(xù)10天，伴腰酸，無腹痛、腹脹，無頭暈乏力、心慌氣短。婦科檢查：子宮大小正常，前傾位，左附件區(qū)可觸及一大小約為4cm×5cm的包塊，質(zhì)中，活動可，無壓痛，右附件正常。

影像檢查：彩色多普勒超聲示左卵巢內(nèi)見高回聲團，大小約為3.1cm×2.6cm，其內(nèi)可見較豐富點狀血流信號。CT示左側(cè)卵巢增大，邊界清，其內(nèi)密度欠均勻，增強掃描動脈期左卵巢內(nèi)見不規(guī)則團塊影，呈不均勻顯著強化，靜脈期強化程度略減弱（圖1～3）。盆腔有少許積液，無腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)所見：左側(cè)卵巢增大，質(zhì)地稍韌，其余盆腹腔未探及腫物，切開卵巢，其內(nèi)見質(zhì)韌腫物，大小約為1.5cm×2.0cm，將腫物自卵巢內(nèi)剝除。術(shù)后病理診斷：（左）卵巢甲狀腺腫（圖4）。

討論 卵巢甲狀腺腫（SO）是一種全部由甲狀腺組織組成或以其為主（>50%）的成熟性畸胎瘤，它屬于高度特化的卵巢單胚層成熟性畸胎瘤。此類腫瘤僅占卵巢畸胎瘤的2.7%[1]，惡變率低，是較罕見的卵巢良性腫瘤。SO好發(fā)于23～71歲，平均年齡49歲[2]，一般為單側(cè)發(fā)生，左側(cè)卵巢發(fā)病多于右側(cè)卵巢，雙側(cè)發(fā)病者僅占6%。本病一般無典型的臨床癥狀，患者以腹部包塊、腹脹、腹痛就診或體檢發(fā)現(xiàn)，僅5%的患者伴有甲亢癥狀[3-4]，伴有胸腹水者易誤認為卵巢惡性腫瘤。本例為體檢發(fā)現(xiàn)，隨診觀察兩年，無甲亢表現(xiàn)。

圖1 CT平掃：左側(cè)卵巢增大，其內(nèi)密度不均。圖2 CT增強動脈期：卵巢內(nèi)不規(guī)則團塊呈不均勻顯著強化。圖3 CT增強靜脈期：卵巢內(nèi)不規(guī)則團塊強化程度較動脈期略減低。圖4 鏡下示甲狀腺濾泡上皮呈小濾泡狀排列，局灶可見纖毛柱狀上皮。 免疫組化：TG（+），CgA（-），Syn（-）。

SO在CT表現(xiàn)上無特異性，一般為附件區(qū)或子宮旁規(guī)則或不規(guī)則團塊，可呈囊性、實性或囊實混合性密度，文獻報道“以邊界光整、壁無強化或中度強化的多囊性腫塊為多發(fā)[5]”。囊性者一般表現(xiàn)為多房囊性腫塊，其內(nèi)容物密度較水密度稍高，密度的高低取決于內(nèi)容物中蛋白質(zhì)的含量，實性成分的密度為軟組織密度，其內(nèi)可散在鈣化點，增強掃描腫物實性部分明顯強化[6]。本例以實性為主，無鈣化，增強掃描實性部分呈顯著強化同正常甲狀腺組織，強化程度與相鄰動脈相近。

本例術(shù)前影像學(xué)檢查誤診，原因分析如下：①SO發(fā)病率低，人們對其影像學(xué)表現(xiàn)認識不足，尤其以實性密度為主者更為罕見，進一步加大了診斷難度。②SO的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，不易與卵巢其它腫瘤相鑒別[7-10]。③本例病變影像學(xué)表現(xiàn)的特殊性（以實性為主，且生長在增大的卵巢內(nèi)部）易誤導(dǎo)放射科醫(yī)生將腫大的卵巢考慮為腫物，而其內(nèi)顯著強化的部分為腫物內(nèi)不同的結(jié)構(gòu)或成分，又因其顯著強化程度同相鄰動脈相近，而被誤認為血管類疾病，如動脈瘤或動-靜脈瘺；由于彩色多普勒超聲在血流的認定上較CT準確，其確定CT增強顯著強化處不是血管，致CT與超聲診斷意見不同，影像醫(yī)生在此基礎(chǔ)上未能提出進一步可能性診斷。

SO難以術(shù)前確診，因此我們應(yīng)對各種影像學(xué)檢查進行較全面的綜合分析，并結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查。患者伴有甲亢癥狀、甲狀腺腫、胸腹水合并CA125升高或行131I掃描，卵巢腫物具高度攝碘改變者應(yīng)考慮本病[11-15]。

鑒于本例的特殊性影像表現(xiàn)，筆者認為，對于以實性為主的卵巢占位性病變強化程度與動脈相近，通過超聲確定其為非血管者，可充分考慮為SO。

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