賀俊英,劉月芬,閆 穩(wěn),李雪梅

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院感染科,河南濮陽,457001)

本研究通過應(yīng)用阿德福韋酯治療失代償期肝硬化患者,探討阿德福韋酯在治療失代償期肝硬化中的臨床意義。

1 資料與方法

選擇2008年5月～2009年10月在本科門診及住院的失代償期乙型肝炎肝硬化患者48例,男40例,女性8例,年齡33～64歲,平均(52.7±5.3)歲。病程3～31年,平均12年。診斷符合2000年西安會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案和2005年制定的慢性乙型肝炎防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。排除肝內(nèi)占位性病變、酒精性肝硬化和其他病因的肝病病人。Child-Pugh B級34例,C級14例。分為初治組:初次抗病毒治療者30例;耐藥組:對拉米夫定耐藥者 18例。血清HBV DNA>1×104拷貝/mL,ALT和AST均有不同程度的升高。

在患者及家屬的知情同意下,初治患者口服阿德福韋酯膠囊(名正)10 mg,1次/d,空腹服用;對拉米夫定耐藥患者在繼續(xù)服用拉米夫定的基礎(chǔ)上,加用阿德福韋酯膠囊10 mg/d,聯(lián)合用藥12月。所有病例在治療期間根據(jù)病情變化給予保肝、利尿、白蛋白、血漿支持對癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后肝功能結(jié)果比較

2組患者用阿德福韋治療后,不論 ALT、AST、TBIL均有明顯下降(P<0.05),但初治組的療效優(yōu)于耐藥組,見表1。

表1 2組患者治療前后肝功能結(jié)果比較

2.2 治療前后Child-Pugh評分結(jié)果

34例為治療前B級的患者治療后轉(zhuǎn)為A級23例,B級11例。14例治療前為C級的患者治療后轉(zhuǎn)為A級3例,B級3例,C級4例,4例死亡,死因?yàn)樯舷莱鲅?例,肝腎綜合征1例,肝癌并肝性腦病1例。

2.3 HBV-DNA載量變化

48例患者中,出現(xiàn)病毒血清學(xué)應(yīng)答者36例(77.08%),其中初治組26例 (86.67%),顯著多于耐藥組 10例 (55.5%)(P<0.05)。HBVDNA低于檢測植的12例(25.0%),初治組9例(30%),耐藥組3例(16.7%)。

2.4 治療后并發(fā)癥變化

治療前有腹水、肝性腦病、感染任一項(xiàng)并發(fā)癥30例,治療后并發(fā)癥均消失,穩(wěn)定6個(gè)月以上。有2項(xiàng)以上并發(fā)癥者18例,治療后9例并發(fā)癥消失或減輕,5例并發(fā)癥仍存在,4例死亡。

3 討 論

乙型肝炎病毒復(fù)制活躍是肝臟炎癥活動(dòng)的基礎(chǔ)原因,可以促使肝功失代償發(fā)生,加速病情發(fā)展,出現(xiàn)并發(fā)癥,增加病死率[3]。失代償期肝硬化患者行抗病毒治療可減輕肝臟炎癥,減輕肝功能損傷,減少并發(fā)癥,延緩病情發(fā)展[4-5]。阿德福韋酯是單磷酸腺苷的無磷化核苷類似物,是阿德福韋的前藥,在細(xì)胞激酶磷酸化作用下形成具有抗病毒活性的阿德福韋二磷酸鹽[6]。抗病毒治療效果確切,且費(fèi)用低,乙型肝炎病毒耐藥相對低。與拉米夫定無交叉耐藥。適宜長期抗病毒,易為患者接受。通過應(yīng)用阿德福韋酯來治療代償期肝硬化,結(jié)果發(fā)現(xiàn),48例失代償期肝硬化患者經(jīng)阿德福韋酯(耐藥者與拉米夫定聯(lián)合)治療12個(gè)月后,81.2%患者并發(fā)癥消失或減輕,失代償期轉(zhuǎn)為代償期為54.17%。初治組肝功能、HBVDNA病毒學(xué)應(yīng)答情況均優(yōu)于耐藥組。2組患者均達(dá)到減輕肝臟炎癥,繼續(xù)控制病情,從而延長患者生命的目的,但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步探索。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).慢性乙型肝炎指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881.

[3] 傅青春,陳成偉.重視失代償乙型肝炎肝硬化的抗病毒治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(23):1585.

[4] 呂健娟.賀普丁治療乙型肝炎病毒相關(guān)性失代償期肝硬化療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(5):86.

[5] 霍麗亞.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2008,11(6):378.

[6] 張明俠,張睿,馮偉廣,等.阿德福韋酯治療失代償期肝硬化患者的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(1):40.