賈志東,孔愛萍,周明濤

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇北醫(yī)院放射科,江蘇揚(yáng)州,225001)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率呈迅速上升趨勢,而且發(fā)病年齡趨于年輕化,嚴(yán)重影響女性的身心健康。如何提高乳腺癌的早期診斷水平,以便得到早期治療是降低病死率、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目前檢查乳腺的方法較多,但乳腺鉬靶攝影檢查仍然是最常用最有效的方法[1]。鉬靶X射線攝影在乳腺癌的早期診斷中發(fā)揮著重要的作用,全數(shù)字化鉬靶攝影檢查將影像信息數(shù)字化后可運(yùn)用一系列后處理技術(shù)優(yōu)化顯示早期病變。對于早期乳腺癌具有較高的特異性和敏感性[2],筆者收集了52例乳腺癌患者的資料,結(jié)合術(shù)后病理資料回顧性分析,以探討全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影對早期乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例乳腺癌均為女性,年齡23～72歲,平均44.6歲。48例有生育史,其中<40歲9例(17.31%),40～50歲16例(30.77%),50～60歲22例(42.31%),>60歲5例(9.62%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

47患者均以乳房腫塊或皮膚改變而就診,5例體檢發(fā)現(xiàn)異常,伴有不同程度乳腺疼痛21例,橘皮樣外觀9例,乳頭內(nèi)陷10例,乳頭溢液5例,伴腋下淋巴結(jié)腫大4例;其中42例可觸及乳腺腫塊,位于外上象限25例,外下象限7例,內(nèi)上象限6例,內(nèi)下象限2例,乳暈區(qū)2例。

1.3 X線檢查

采用美國GE公司DMR+2000全數(shù)字化鉬靶乳腺機(jī),采用全自動化曝光模式,壓力10～14 N。攝取雙乳軸位(CC位)及內(nèi)外側(cè)斜位(MLO位)鉬靶片,必要時加攝斜位、放大或局部點(diǎn)壓片。兩側(cè)乳腺對照比較,因兩側(cè)乳腺有一定的對稱性,出現(xiàn)病變后對稱性受到影響和破壞,便于鑒別診斷。閱片時注意觀察病變發(fā)生部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、有無鈣化、血管增粗、乳頭內(nèi)陷、皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大等。

直接征象:①腫塊:鉬靶X線片上所示腫塊影較臨床觸及腫塊小為其特點(diǎn)。42例可見腫塊病灶,多為結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形或分葉狀。密度較周圍乳腺腺體組織為高,邊界模糊,多有分葉和毛刺。②鈣化:35例可見鈣化灶樣表現(xiàn)。呈散在或成堆的細(xì)小泥沙樣改變。③結(jié)構(gòu)紊亂:6例表現(xiàn)為局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂、密度增高。

間接征象:①星芒征:23例病變部位可見長短不一的毛刺征象,毛刺是由于腫瘤向外周擴(kuò)散或以腫塊為中心從周圍淋巴管向外侵潤形成的放射狀條形致密影。②乳腺導(dǎo)管:8例出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張>0.5 cm。長度大于3.0 cm。③乳腺血管:13例患者患側(cè)乳腺血管增粗、增多、變形;④惡性暈圈:12例腫塊發(fā)現(xiàn)惡性暈圈——癌塊周圍環(huán)狀密度減低區(qū)、暈環(huán)寬、或?qū)捳灰?、邊界不清。其病理基礎(chǔ)是由于腫塊周圍結(jié)締組織反應(yīng)性充血,炎性滲出導(dǎo)致。⑤局部皮膚增厚及收縮。⑥乳頭回縮:2例發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳頭回縮。⑦乳腺組織結(jié)構(gòu)變形:癌腫周圍的組織結(jié)構(gòu)扭曲變形,使正常的乳腺結(jié)構(gòu)喪失。⑧乳腺外形的改變:主要是癌腫浸潤腺體或皮下脂肪層造成的,有時腫塊結(jié)締組織收縮明顯,也可造成外形的改變。

2 討 論

全數(shù)字化鉬靶X線機(jī)對早期乳腺癌診斷具有重要價值,由于采取特殊的光電轉(zhuǎn)換技術(shù),提高了空間及對比分辨率,能提供更高、更可靠的攝片質(zhì)量,可發(fā)現(xiàn)無癥狀及臨床捫診陰性的乳腺癌,特別是對乳腺腫塊的定性和定位,鑒別乳腺良、惡性腫瘤和早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌起到了較大作用,成為目前臨床上檢查乳腺疾病最先進(jìn)、最可靠的診斷方法之一[3]。

腫塊影是乳腺癌中最常見的直接征像,腫塊多為高密度影,邊緣毛刺、小尖角癥是確診乳腺癌的重要征像。瘤體密度增高主要是由于瘤體成分中含有瘤細(xì)胞、結(jié)締組織、壞死組織、含鐵血黃素、出血及血管等。毛刺是由于癌組織向周圍浸潤生長以及腫瘤結(jié)締組織增殖性反應(yīng)所造成的,是乳腺癌的特征性改變,腫塊邊緣模糊是由于大量炎性細(xì)胞滲出,腫塊周圍毛刺作為良惡性腫瘤鑒別診斷的征像。

鈣化是乳腺癌的另一重要的直接征象,乳腺癌鈣化形成機(jī)制目前還不完全清楚,有學(xué)者研究可能是由于病灶中心細(xì)胞壞死溶解,核酸產(chǎn)生磷酸根,同時鈣離子增加,導(dǎo)致磷酸鈣鹽沉積引起[4]。鈣化既可見于腫塊的內(nèi)部、邊緣及相鄰區(qū)域,又可見于無腫塊的單純鈣化。早期乳腺癌在X線片上可僅表現(xiàn)為成簇的微小鈣化,其形態(tài)不一,可為細(xì)砂粒狀、針尖狀、小線蟲狀,可成簇存在,也可彌漫或沿導(dǎo)管分支呈線狀、節(jié)段狀分布。病理表明60%～85%的乳腺癌可見到鈣化,群集的微小鈣化是乳腺癌的特征之一[5],其對診斷起著十分重要的作用。鈣化灶分良惡性兩種。惡性鈣化為微小鈣化點(diǎn),呈簇狀分布。其影像高分辨率、高清晰度、可發(fā)現(xiàn)不足0.1 cm大小的惡性鈣化灶,在圖片后處理時,進(jìn)行局部放大、反相,利用一些分析軟件,明顯提高了早期乳腺癌診斷符合率。從而大大減少了微小癌的漏診。良性鈣化灶較惡性鈣化灶大,呈短線狀或弧形鈣化。

結(jié)構(gòu)扭曲和不對稱局限性密度增高影是乳腺癌的不典型X表現(xiàn),乳腺局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂,密度增高,伴有小結(jié)節(jié)狀密度增高影,小結(jié)節(jié)中心密度較高、邊緣模糊,與正常的組織結(jié)構(gòu)分界不清,缺少真正腫塊特有的邊緣改變,可以是乳腺癌的最早征象之一,特別是進(jìn)展性局灶性致密影應(yīng)提示惡性可能[6]。

[1] 李雪梅,陳穎,欒玉學(xué).乳腺癌的鉬鈀X線診斷[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,39(5):459.

[2] Lassetn C,Bonadona V.medical management of women with inherited predisposition to breast cancer:indications and procedures for mammographic screaning[J].Bull Canaer,2001,88:677.

[3] 曹厚德,蔣琴.乳腺線攝影若干技術(shù)要素的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(3):155.

[4] 楊光.微鈣化乳腺癌在鉬靶片上的價值及進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊,2005,67:410.

[5] 姜洪,包禮杰,蔡崧,等.計算機(jī)乳腺攝影對30～39歲婦女早期乳腺癌的診斷價值[J].中國腫瘤臨床,2002,1(29):35.

[6] Jessica W T,Edward A.The probably benign assessment[J].Radiol Clin North Am,2007,45(5):773.