趙云泉

(四川省江油市人民醫(yī)院,四川江油,621700)

汶川大地震不僅使災(zāi)區(qū)人民的生命財(cái)產(chǎn)受到了巨大損失,而且在災(zāi)難幸存者的身體和精神上留下嚴(yán)重創(chuàng)傷。災(zāi)難發(fā)生時(shí)的恐怖和緊張場面,以及災(zāi)難后遺留的毀滅性破壞勢必打破社會和環(huán)境與人們心理生理之間的平衡,產(chǎn)生應(yīng)激狀況,致使高血壓患者在抗高血壓藥物合理治療下血壓也難以控制在目標(biāo)水平以下。針對汶川大地震重災(zāi)區(qū)高血壓患者合并情緒障礙這一特點(diǎn),加用調(diào)節(jié)情緒的藥物使這部分難治性高血壓患者取得了比較理想的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2008年7月～2010年2月 ,從北川、平武、江油等地震重災(zāi)區(qū)在我院救治的原發(fā)性高血壓病員,共72例,其中男 37例,女35例,平均年齡35～74歲。病史3～20年。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國高血壓防治指南(2005年修訂版)難治性高血壓標(biāo)準(zhǔn):既在應(yīng)用改善生活方式和至少聯(lián)用利尿劑等3種抗高血壓藥治療的措施持續(xù)3個(gè)月以上,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平(即收縮壓 ≥140 mmHg和/或舒張壓 ≥90 mmHg)。全部病例查血糖、血脂、肝腎功能、心電圖均示正常,排除其他內(nèi)科嚴(yán)重疾患及繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

入選病例停用其他藥物2周,監(jiān)測血壓仍然符合難治性高血壓標(biāo)準(zhǔn)者。給口服依那普利10 mg,2次/d,氫氯塞嗪25 mg,1次/d,美托洛爾25 mg,2次/d;在上述基礎(chǔ)上加服阿普唑倫0.4 mg,2次/d或帕羅西丁20 mg,1次/d。連服12周。監(jiān)測血壓應(yīng)用袖帶水銀柱式血壓計(jì),取坐位測右肱動脈血壓,測定時(shí)間每周至少3次,每日上午8～9點(diǎn),每次測血壓均測3次,取其平均值為本次血壓值。同時(shí)觀察其副作用。治療前和療程結(jié)束后,查血糖、血脂、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則”,將療效分為以下等級:顯效:舒張壓下降 10 mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常,但降低20 mmHg以上。有效:舒張壓較治療前下降10～20 mmHg,但未達(dá)到正常范圍。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

治療后顯效56例(77.78%),有效 14例(19.44%),無效2例(2.78%),總有效率97.22%,治療前、后血壓值見表1。有3例出現(xiàn)輕度嗜睡,頭昏、乏力,未見其他不良反應(yīng)。血糖、血脂、肝腎功能、心電圖無明顯變化。

表1 治療前、后血壓值比較(±s)

表1 治療前、后血壓值比較(±s)

參數(shù) 治療前(mmHg) 治療后(mmHg)收縮壓 171.67±16.28 153.6±12.38舒張壓 95.85±6.67 90.97±4.73

3 討 論

原發(fā)性高血壓病人的血壓要降至l 40/90 mmHg以下,單純收縮期高血壓者降至150 mmHg以下,糖尿病微量蛋白尿患者要降至130/80 mmHg以下,尿蛋白>1 g/d時(shí),應(yīng)降至 125/75 mmHg以下,這對于減少中風(fēng)、心力衰竭、腎功能不全、冠心病等具有極其重要的作用。而降壓獲益的關(guān)鍵是必須使血壓達(dá)到目標(biāo)值。對血壓不達(dá)標(biāo)的患者來說,心、腦、腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加。

當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時(shí),所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可能是誘發(fā)心血管事件的主要機(jī)制。恐懼是在地震發(fā)生后初期的主要情緒反應(yīng),緊張、壓抑、焦慮和睡眠障礙、過度勞累、生活方式的改變癥狀都使地震重災(zāi)區(qū)災(zāi)民處于高度應(yīng)激狀,在應(yīng)激狀態(tài)下,腎上腺素分泌增加,使收縮壓及舒張壓增高[1-2]。溫盛霖等[3]使用漢密爾頓抑郁量表對江油太平鎮(zhèn)的北川、平武居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29.0%的災(zāi)區(qū)群眾有明顯抑郁,4.0%有重度抑郁,而12.9%的有自殺觀念。韋鐵民等[4]觀察到,在中老年高血壓患者中焦慮癥的患病率為11.6%,抑郁癥的患病率為15.8%,焦慮、抑郁既是高血壓的促發(fā)因素,在伴有抑郁和焦慮障礙的人群中,高血壓的發(fā)生率增加2倍,中風(fēng)、心絞痛和心梗的危險(xiǎn)增加6倍,病死率增加2倍以上。由于焦慮、抑郁等情緒障礙與高血壓關(guān)系密切,也成為高血壓難治的主要原因之一[5]。針對災(zāi)區(qū)高血壓患者的心理特點(diǎn),在常規(guī)抗高血壓藥物治療效果欠佳的情況下給予抗焦慮、抑郁藥物治療有利于血壓的控制,減輕對靶器官心、腦、腎等的損害。

[1] 宋明寶,錢德慧,黃嵐.地震災(zāi)害對心血管疾病的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(3):298.

[2] 王震宇,沙維偉,顧小揚(yáng),等.110例四川汶川地震災(zāi)區(qū)傷員心理狀況調(diào)查研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(5):42.

[3] 溫盛霖,王相蘭,陶炯.四川江油太平鎮(zhèn)安置點(diǎn)北川、平武地震災(zāi)區(qū)群眾1周后心理癥狀分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(9):525.

[4] 韋鐵民,曾春來,陳禮平,等.高血壓合并焦慮抑郁[J].高血壓雜志,2003,11(6):567.

[5] 謝秀華,吳慶榮.維吾爾族高血壓患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志,2010,13(3):266.