孫國高 喻國華 王 凡 艾 菁

江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（江西撫州344000）

急性視神經(jīng)炎為視神經(jīng)常見疾病，病理改變主要為視神經(jīng)組織充血、水脹及壓力增高，從而出現(xiàn)視神經(jīng)軸漿運輸及血液循環(huán)障礙，視功能受損，晚期可見視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而致盲。臨床上西醫(yī)通常是糖皮質(zhì)激素和抗炎治療，但效果不確切而且副作用大，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性視神經(jīng)炎25例，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 診斷標準：年齡在70歲以下者，西醫(yī)診斷符合《眼科全書》［1］制定的診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)眼科學(xué)》［2］和1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］并結(jié)合臨床制定中醫(yī)辨證標準，屬氣虛血瘀證者。但應(yīng)排除以下情況：急性應(yīng)激狀態(tài)如嚴重感染，嚴重肝腎功能不全，有糖尿病者，不肯服用中藥或不能按療程治療者，不符合中醫(yī)辨證證型者。我院眼科門診及住院患者46例（76眼），隨機分為兩組。治療組25例（39 眼），其中男性 11 例（17 眼），女性 14 例（22 眼）；年齡 16～46 歲，平均 27．65 歲；病程 10h 至 9d。對照組 21 例（37 眼），其中男性 9 例（18 眼），女性 12 例（19 眼）；年齡 14～50 歲，平均 29．85歲，病程15h至1d。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 所有46例患者確診后均立即給予地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜滴，每日1次，每3日地塞米松遞減2．5mg，當?shù)厝姿蓽p為5mg連續(xù)應(yīng)用3d后，改為口服強的松30mg，晨起頓服，以后可根據(jù)病情適當減量，一般為每5天減量5mg，減為5mg時維持，并輔以抗生素、ATP、輔酶A、肌苷、維生素B族類藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服補陽還五湯加減 （黃芪30g，生地15g，當歸、赤芍各12g，密蒙花、青葙子各10g，地龍9g，川芎6g。陰虛陽亢者，加墨旱蓮、白蒺藜各9g，石決明15g；肝郁氣滯者，加柴胡 6g，郁金 9g。 每 日1劑，水煎分2次服用。兩組均以1個月為1療程，治療2個療程后評價療效。

1．3 療效標準［3］治愈：治療后視力達1．0以上或達到發(fā)病前的視力，視野檢查正常，視乳頭與視網(wǎng)膜正常。顯效：治療后視力提高3～5行，視野檢查正?；虬迭c明顯縮小，視乳頭與視網(wǎng)膜無明顯異常。有效：治療后視力提高1～2行，視野留有暗點或向心性縮小，視乳頭正?；蛏c邊界模糊。無效：治療后視力不提高或下降，視野及眼底無改善。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 治療組25例39只眼治療時間最短者 10d，最長者 51d，平均 25．8d，治愈 8例 12只眼；顯效 12例18只眼；有效3例5只眼；無效2例4只眼；總有效率為92．00%。對照組21例37只眼治療中，治愈4例7只眼；顯效6例11只眼；有效5例9只眼；無效6例10只眼；總有效率為71．43%。 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 兩組治療前后視力比較 見表1。結(jié)果示經(jīng)治療后兩組患者視力較治療前顯著改善（P＜0．01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜ 0．01）。

表1 兩組治療前后視力比較 （眼）

2．3 兩組治療前后視野比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后視野較治療前明顯改善（P＜0．01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0．01）。

表2 兩組治療前后視野比較（眼）

2．4 兩組治療后眼底療效比較 見表3。結(jié)果示治療組眼底療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表3 兩組治療后的眼底療效比較 n（%）

3 討 論

急性視神經(jīng)炎多發(fā)生于青壯年和兒童，原因復(fù)雜，可由全身疾病、眼球本身疾病或臨近病灶引起。視神經(jīng)炎是眼科常見急癥，故一旦明確診斷，應(yīng)立即采取搶救治療措施，西醫(yī)通常給予足量的糖皮質(zhì)激素和抗炎治療，抑制視神經(jīng)炎癥或水腫，減輕視功能損害，并合理輔以神經(jīng)營養(yǎng)類藥物（維生素B、能量合劑）及血管擴張劑治療，縮短病程，促進視功能的恢復(fù)。雖應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療本病已經(jīng)得到公認，但部分患者糖皮質(zhì)激素和抗炎治療效果并不確切而且副作用較大。急性視神經(jīng)炎屬于中醫(yī)學(xué) “暴盲”范疇。發(fā)病原因多由暴怒驚恐或平素情志抑郁引起肝失疏泄，氣機郁結(jié)、玄府閉塞所致。經(jīng)過西醫(yī)對癥處理后，急性炎癥減輕，火熱證候改變，但血瘀的病理改變并沒有消失，更多的表現(xiàn)為氣虛血瘀證，《醫(yī)林改錯》謂：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而致瘀?！惫使P者采用王氏所創(chuàng)的補陽還五湯為基本方來治療本病。方中黃芪補益脾肺之氣，氣行則血行，血行則瘀消，生地、當歸、赤芍、川芎活血行滯，地龍通經(jīng)活絡(luò)，密蒙花、青葙子作為引經(jīng)藥帶藥入眼，全方共奏補氣化瘀、活血通絡(luò)之功。藥理證實，地龍、當歸、川芎等藥物能夠通過擴張血管，改善微循環(huán)，抗炎、抗過敏，改善視神經(jīng)缺氧，增加營養(yǎng)物質(zhì)，緩解組織水腫．減輕局部壓力，加快視神經(jīng)的新陳代謝和軸漿運輸速度以利于視神經(jīng)纖維功能的恢復(fù)。

本臨床觀察顯示以補陽還五湯加減配合西藥治療急性視神經(jīng)炎，可及時有效減輕視神經(jīng)充血、水腫，促進視網(wǎng)膜出血的吸收，顯著改善臨床癥狀，提高視力，縮小中心視野暗點、擴大周邊視野，又可縮短激素應(yīng)用療程，減輕激素的副作用，視力恢復(fù)快，療效鞏固。

［1］ 李鳳鳴．眼科全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1995：307．

［2］ 廖品正．中醫(yī)眼科學(xué)［M］．5版．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：116．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．天津：南開大學(xué)出版社，1994：10．