蘭小華 胡志浩 周立峰 姚純儉

浙江省麗水市中醫(yī)院（浙江麗水323000）

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床內(nèi)科常見病之一，以陣發(fā)性眩暈為主要特征，主要病因是頸椎退行性變和動脈粥樣硬化，斑塊物質(zhì)（包括脂肪沉積，纖維斑塊，鈣化病變）及其并發(fā)癥的損害（出血潰瘍和血栓）［1］。后循環(huán)缺血性眩暈是椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起的病變，約占所有缺血性腦血管病的20%，是中老年人好發(fā)的腦血管病。筆者應(yīng)用鹽酸丁咯地爾聯(lián)合丹紅注射液治療本病，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年2月-2010年10月浙江省麗水市中醫(yī)院病例84例，符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞50 歲；（2）以頭暈、眩暈為主訴，伴復(fù)視、視覺障礙、頭痛、嘔吐、頭面麻木、肢體無力等，體征主要為眼球運(yùn)動障礙，視野缺損，肢體癱瘓，感覺異常，步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音/吞咽障礙，Horner綜合征等，具有一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉性表現(xiàn)；（3）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）提示椎基底動脈系統(tǒng)血流動力學(xué)異常，動脈粥樣硬化斑塊，管腔狹窄閉塞，和（或）頭顱CT/MRI顯示腦干/小腦梗死；（4）排除良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)元炎，梅尼埃病，后循環(huán)出血，顱內(nèi)腫瘤，以及心臟血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性25例，女性17例；年齡57～78歲，中位年齡68歲；其中椎其底動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作32例，腦干梗死5例，小腦梗死5例；高血壓病34例，糖尿病13例，高脂血癥30例。對照組42例，男性23例，女性19例；年齡 54～79歲，中位年齡67歲；其中椎其底動脈短暫性腦缺血發(fā)作31例，腦干梗死6例，小腦梗死5例，高血壓病36例，糖尿病11例，高脂血癥32例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 治療組予鹽酸丁咯地爾注射液200mg加入0．9%氯化鈉注射液250mL靜滴，丹紅注射液30mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL靜滴，均每日1次。對照組以血塞通注射液0．4g加入0．9%氯化鈉注射液靜滴，每日1次。均以14d為1療程。兩組均根據(jù)病情給予控制血糖、血壓，調(diào)脂，后循環(huán)梗死的給予脫水，營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。痊愈為臨床癥狀體征完全緩解；顯效為眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈輕微，但不伴自身或景物的旋轉(zhuǎn)及晃動感，可正常工作及生活；有效為頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物的旋轉(zhuǎn)及晃動感；無效為治療前后無變化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及 χ2或秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P ＜0．05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2．2 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組僅有2例致血壓輕度升高，但影響治療，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

椎基底動脈由于動脈硬化造成管腔狹窄，加上骨質(zhì)增生，壓迫通過椎動脈孔的椎動脈，使管腔狹窄加重，甚至阻塞或增生的骨贅刺激繞椎動脈外壁的交感神經(jīng)叢，或刺激頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)，釋放去甲腎上腺素、交感胺等血管活性物質(zhì)，使椎基底動脈痙攣而產(chǎn)生眩暈。特別是供血周圍前庭內(nèi)聽動脈，從基底動脈呈直角走向內(nèi)耳，該動脈纖細(xì)，又是終末動脈，缺少側(cè)支循環(huán)。每當(dāng)血壓偏低或扭轉(zhuǎn)頸位時，內(nèi)聽動脈缺血尤其突出［2］。

鹽酸丁咯地爾具有腎上腺受體的阻滯作用，能緩解血管痙攣，降低血黏度，使紅細(xì)胞變形能力提高，而改善前庭系統(tǒng)的供血，促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)，減輕內(nèi)耳淋巴缺血性水腫。丹紅注射液由丹參、紅花的主要藥效成分組成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)丹參有抗心肌缺血，抗血栓形成，調(diào)節(jié)血脂，抗氧化及動脈硬化作用。紅花有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加腦血流量、抑制血小板聚集、增加和改善纖維蛋白溶酶活性［3］。

后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供應(yīng)給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉和上段脊髓。后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的短暫性腦缺血和腦梗死，過去臨床大多診斷為椎基底動脈供血不足。本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)證。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，檢查設(shè)備的更新，對本病的病因病理病機(jī)認(rèn)識也進(jìn)一步明確。動脈粥樣硬化是病理基礎(chǔ)，栓塞是最常規(guī)的發(fā)病機(jī)制。后循環(huán)缺血的治療應(yīng)根據(jù)后循環(huán)短暫缺血發(fā)作或梗死的病因進(jìn)行，包括抗血小板聚集、抗凝、溶栓、血管內(nèi)成形和支架植入等。丁咯地爾的藥理作用包括以下方面：（1）其有競爭性抑制血管平滑肌上的腎上腺能受體，且它很容易通過血腦屏障，使周圍及中樞血管擴(kuò)張；（2）其能顯著降低血液黏度和紅細(xì)胞比積，改善紅細(xì)胞變形性、抑制血小板聚集，改善血流變；（3）丁咯地爾有非特異性的輕微的鈣拮抗作用，可緩解缺血后神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象；（4）丁咯地爾能上調(diào)缺血區(qū)血漿中的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），VEGF可修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮；（5）丁咯地爾使缺血再灌注的腦組織炎性因子 TNF-α，IL-1β 的表達(dá)下降［4-6］，從而減少再灌注損傷。丹紅注射液有顯著改善微循環(huán)及多途徑抗凝溶栓作用，且可保護(hù)血管內(nèi)皮，消除動脈粥樣硬化始動因素，穩(wěn)定和消退動脈粥樣硬化斑塊。丁咯地爾和丹紅注射液聯(lián)用具有明顯協(xié)同作用，臨床療效滿意。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：66．

［2］ 中國后循環(huán)缺血專家共識組．中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787．

［3］ 郭艷萍，諶河琴，王昭蘭．丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2（18）：34．

［4］ Diamantopoulos E J，Grigoriadou M，IfantiG，etal．Clinicaland hemoheologlical effects of buflomedil in diabetic subjectswith intermittent claudication［J］．IntAngiol，2001，20（4）：337-344．

［5］ 譚玉明．丁咯地爾治療急性腦梗塞療效觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2004，3（4）：378-379．

［6］ 郭建紅，李惠彪．丁咯地爾對大鼠急性腦缺血再灌注損傷IL-1β，TNF-α 表達(dá)的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2010，13（9）：47-48．