王正偉

重慶市巫山縣中醫(yī)院（重慶404704）

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，多見(jiàn)于中、老年人，隨著我國(guó)人口老齡化，腦梗死發(fā)病不斷上升，具有發(fā)病率、致殘率高的特點(diǎn)，加重了患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2007年1月-2009年12月我科收治腦梗死患者180例，男性110例，女性70例；年齡48～87歲，平均（66．89±11．56）歲；病程 2h 至 3d，平均（8．13±2．42）h。 分為對(duì)照組與觀察組各90例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 兩組均予抗血小板聚集藥、鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑，并視病情給予吸氧，降顱壓，降血壓，預(yù)防感染，治療并發(fā)癥等常規(guī)治療。觀察組加用中醫(yī)辨證論治。（1）肝陽(yáng)上亢，痰火阻絡(luò)。癥見(jiàn)半身不遂，頭痛頭暈，眼花耳鳴，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，或口眼歪斜，舌紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)；治宜平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)，藥用天麻 10g，鉤藤 20g，石決明 30g，川牛膝 15g，黃芩 10g，生龍骨30g，生牡蠣 30g，石菖蒲 10g，玄參 15g，白芍 20g，丹參 20g，地龍10g。（2）痰濕阻滯。癥見(jiàn)突然發(fā)病，偏癱語(yǔ)言不利，頭暈?zāi)肯遥}濡滑；治宜燥濕化痰，活血祛瘀。藥用法半夏10g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮 15g，川芎 10g，牛膝 15g，菖蒲 10g，遠(yuǎn)志 10g，丹參20g，赤芍 15g，郁金 15g，甘草 5g。 （3）氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)。 癥見(jiàn)頭痛頭暈，肢體麻木或肢軟無(wú)力，半身不遂，語(yǔ)言不清，倦怠乏力，面色不華，舌暗有瘀斑，脈細(xì)弱或弦澀；治宜益氣活血；藥用黃芪 40g，赤芍 20g，川芎 15g，當(dāng)歸 15g，地龍 10g，紅花 10g，桃仁10g，石菖蒲10g，丹參20g，甘草6g。各證型均每日1劑，水煎分3次溫服。兩組均以15d為1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分［1］采用中國(guó)卒中量表（改良愛(ài)丁堡加斯堪的維亞評(píng)分）進(jìn)行評(píng)定；（2）療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］擬定。治愈：癥狀基本消失，可下地行走，生活能自理。顯效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，患肢肌力恢復(fù)Ⅱ級(jí)以上。有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，患肢肌力恢復(fù)Ⅰ級(jí)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，肌力無(wú)改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯改善 （P＜0．05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

2．2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0．05）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 90 21．67±8．45 14．67±6．78*△對(duì)照組 90 21．62±8．39 17．52±6．63*

表2 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

腦梗死是腦動(dòng)脈硬化和腦血栓形成，使動(dòng)脈血管狹窄而避塞，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧，而引起腦組織壞死的軟化癥，約占腦血管病的75．00%［3］。臨床常表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺失，其基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化與血脂過(guò)高、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、高血壓、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。治療原則是盡快改善腦血液循環(huán)，增加缺血區(qū)的血流及氧的供應(yīng)，防止再灌注損傷，抑制缺血進(jìn)展，消除腦水腫、縮小梗死面積，減輕腦損傷，進(jìn)行神經(jīng)功能的鍛煉，降低致殘率。近年來(lái)西醫(yī)治急性腦梗死力爭(zhēng)在6h治療窗內(nèi)溶栓治療，降低腦代謝，控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救腦缺血，使受損的神經(jīng)細(xì)胞功能得到恢復(fù)，由于適應(yīng)證限制及治療窗時(shí)間太短，臨床應(yīng)用受到很大限制，多數(shù)患者就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)機(jī)［4］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)是臟腑、陰陽(yáng)、氣血虛損而致內(nèi)生痰、火、風(fēng)、瘀等實(shí)邪。對(duì)正氣虧虛，血運(yùn)無(wú)力，瘀血阻絡(luò)的重癥患者應(yīng)補(bǔ)氣活血通絡(luò)，重用黃芪、當(dāng)歸大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔?，祛瘀扶正，祛瘀血而不傷好血，再有川芎、赤芍、桃仁、紅花均能增強(qiáng)活血祛瘀，破瘀生新，以上幾方多用重用丹參，本品有活血化瘀，涼血安神等功效，為活血化瘀之要藥，可單用，也可加入其他活血化瘀諸方中，其療效明顯，以上諸藥共為補(bǔ)益氣血，氣旺血行，消瘀通絡(luò)［5］，現(xiàn)代藥理證明［6］：黃芪具有正性肌力作用，可改善細(xì)胞中糖原和核酸的含量，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈、降低外周阻力并減少血小板黏附率、增強(qiáng)免疫力的作用；丹參、紅花為活血化瘀類藥物，這類藥物具有抑制血小板聚集、降低血液黏滯度的作用；地龍等含有血栓溶解因子，能抑制血栓形成，溶解血栓，具有不同程度的溶栓、降纖、抗凝等作用，能有效改善缺血半暗帶血供，減輕腦損傷，保護(hù)腦功能，改善預(yù)后。本臨床觀察結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療本病較單純西醫(yī)綜合治療效提高了臨床療效，改善預(yù)后。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-135.

［3］ 楊志新.中風(fēng)急性期的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33（8）：2.

［4］ 任湘鎮(zhèn)，朱小明．腦血栓偏癱的治療體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：550．

［5］ 王學(xué)忠．癱瘓病中醫(yī)治療學(xué)［M］．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1995：22．

［6］ 張均田.現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：1244.

［7］ 華建平.腦梗死患者血液流變學(xué)檢查結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（19）：3028-3029.