李玉鳳

河北省復(fù)員軍人醫(yī)院（河北邢臺054000）

多巴胺是α、β腎上腺受體和多巴胺受體的激動劑，可使心肌收縮力加強，外周血管收縮，使收縮壓和舒張壓升高，為是臨床上常用藥物之一，但長期大劑量應(yīng)用由于外周血管長時間收縮，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)水腫、疼痛、血管紅色條索狀（紅線）等靜脈炎癥狀［1］。本院對長期靜脈泵入高濃度多巴胺患者采取馬鈴薯外敷的預(yù)防措施，并與未采取任何預(yù)防措施者對照療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年1月-2010年8月對我院住院患者52例，男性32例，女性20例；年齡39～88歲；其中心功能不全22例，冠心病11例，心肌梗死伴腎功能衰竭10例，心肌梗死伴心源性休克9例。均使用靜脈留置針給予多巴胺靜脈泵入48h以上。隨機分為觀察組與對照組各26例。兩組在病種、年齡、性別、藥物濃度、用藥時間、泵入速度、血管穿刺情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 觀察組將洗干凈的馬鈴薯切成2～3mm的薄片，自靜脈留置針穿刺處沿靜脈走向貼敷15～18cm，外加一層保鮮膜覆蓋，如果馬鈴薯顏色變黑，出現(xiàn)干燥，立即更換，待多巴胺輸注完畢繼續(xù)貼敷2h取下。對照組未采取任何預(yù)防措施，常規(guī)給予靜脈留置針護理。用藥48h后評效。

1．3 觀察指標(biāo) 客觀評價：靜脈留置針周圍皮膚色澤、腫脹、條索狀紅線、血管彈性。主觀評價：疼痛、灼熱、局部不適。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：局部皮膚無紅、腫、疼痛、血管彈性好、沿靜脈走向無條索狀紅線。有效：局部皮膚輕度紅腫，有壓痛，無條索狀紅線。無效：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、疼痛、血管變硬或沿靜脈走向有條索狀紅線。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0．01）。

表1 兩組患者預(yù)防靜脈炎效果分析 （n）

3 討 論

3．1 鹽酸多巴胺所致靜脈炎的原因分析 當(dāng)機體處于持續(xù)性低血壓時，末梢循環(huán)嚴(yán)重瘀血、缺氧、血流緩慢，此時血液成分通過血管壁外溢至周圍組織中，這時靜脈注入的多巴胺也隨血液成分而溢至血管外，從而造成穿刺點近心端靜脈血管周圍組織中多巴胺濃度增高，使α受體興奮而造成局部組織微血管收縮，導(dǎo)致局部組織缺血或壞死［2］。文獻報道［3］，靜脈留置針期間，靜脈炎的發(fā)生率在30%左右。本實驗兩組患者均使用靜脈留置針微量泵持續(xù)靜脈泵入鹽酸多巴胺，由于藥物濃度大，輸注時間長，增加了藥物對局部血管及組織的損傷程度，與藥物接觸組織的時間有關(guān)。另外，留置針對血管壁造成一定損傷，以及患者肢體活動，可使留置針移位與穿刺部位產(chǎn)生摩擦，使局部紅腫、疼痛發(fā)生靜脈炎?；颊甙l(fā)生靜脈炎后可影響治療的順利進行，因此預(yù)防多巴胺持續(xù)注射所致靜脈炎具有重要意義。

3．2 馬鈴薯預(yù)防多巴胺所致靜脈炎的效果分析 馬鈴薯俗稱，主要成分包括胡蘿卜素、維生素、淀粉、茄堿及塊莖葛素等，具有抗感染、活血、消腫、止痛的功效，貼敷后患者感覺清涼舒適。馬鈴薯內(nèi)含有大量淀粉，具有高滲作用，能加快注射部位有毒物質(zhì)吸收，達到緩解局部腫脹、疼痛等靜脈炎癥狀；還含有膽甾烷衍生物、茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用；同時馬鈴薯含有維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程的重要輔酶，對黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能；維生素C可促進結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)的合成，抑制透明質(zhì)酸和纖維素溶解酶，保持細(xì)胞間質(zhì)完整，增加毛細(xì)血管致密度，降低其通透性、脆性［4］。新鮮馬鈴薯外敷，對多巴胺所致靜脈炎有明顯預(yù)防作用，而且對皮膚無刺激、無痛苦，取材方便，經(jīng)濟實用，值得深入研究。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．15版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：501-502．

［2］ 王曉莉，沈玉枝，多巴胺致靜脈炎的原因分析與防護對策［J］．護理實踐與研究，2010，7（14）：92-93．

［3］ 于荔梅，鄭惠?。腥A護理學(xué)［M］．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2000：13．

［4］ 董永梅，張美分，張若，等．新鮮馬鈴薯片早期外敷防治化療性靜脈炎的臨床研究［J］．護士進修雜志，2008，23（9）：780-782．