莫 睿

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院（遼寧大連116013）

糖尿病周圍血管神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病隱匿，發(fā)病率高，尤其以下肢特別是雙足更為常見，嚴重者可致潰瘍、壞疽，甚至截肢，是糖尿病致殘的主要病因。筆者外用活血通脈湯治療糖尿病足，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的糖尿病周圍血管神經(jīng)病變患者 106例，周圍神經(jīng)病變診斷標準［1-2］符合（1）有肢體感覺、運動神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體麻木、疼痛、肌萎縮無力；深、淺感覺明顯減退，膝、跟腱反射減弱或消失。（2）神經(jīng)電生理檢查：下肢運動神經(jīng)傳導速度 （MNCV）＜45m/s， 感覺神經(jīng)傳導速度 （SNCV）＜40m/s。周圍血管病變診斷標準［1-2］符合（1）足背動脈搏動減弱或消失，雙足溫度下降，皮色變暗，間歇性跛行及休息痛、夜間痛。（2）下肢體溫實驗：抬高下肢30～60s可見足部的趾面蒼白，肢體下垂后可見足部程紫色。如果靜脈充血時間在15s以上，說明供血明顯不足。（3）肢體血流圖檢測下肢血管阻力大，血流減少。（4）彩色多普勒檢查示下肢動靜脈及足背動脈狹窄。隨機分為兩組。治療組56例，男性32例，女性24例；年齡40～75歲，平均（57.80±7.50）歲；糖尿病病程 6～38 年，平均（11.90±6.80）年；糖尿病周圍血管神經(jīng)病變病程1～15年，平均（4.40±0.80）年。對照組 50例，男性 27例，女性 23例；年齡 38～74歲，平均（56.90±8.10）歲；糖尿病病程 5～39 年，平均（12.10±7.00）年；糖尿病周圍血管神經(jīng)病變病程2～17年，平均（4.50±0.70）年。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均先行給予糖尿病常規(guī)治療，飲食控制，適當體育鍛煉，口服降糖藥或胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后（FBG＜7.0mmol/L，PBG＜11.1mmol/L），開始對比治療。對照組予前列腺素E1100μg入液靜滴，每日1次。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血通脈湯：當歸 30g，赤芍 15g，川芎 20g，地龍 10g，桃仁10g，紅花 10g，透骨草 10g，桂枝 15g，艾葉 20g，細辛 5g。 以水3000mL浸泡1h后煮沸，以熱氣熏蒸患足，待溫度降至40℃左右時，浸泡雙足外洗，每次20min，每日3次。兩組均以10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效標準［1］周圍神經(jīng)病變：顯效為自覺癥狀消失，跟、膝腱反射基本恢復正常，肌電圖神經(jīng)傳導速度（NCV）增加＞5m/s，或恢復正常；有效為自覺癥狀明顯減輕，跟、膝腱反射未完全恢復正常，肌電圖神經(jīng)傳導速度（NCV）增加＜5m/s；無效為自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，跟、膝腱反射無改善，肌電圖神經(jīng)傳導速度（NCV）無變化。周圍血管病變：顯效為足背動脈搏動明顯增強，皮膚溫度恢復正常，臨床癥狀消失；有效為足背動脈搏動增強，皮膚溫度上升，臨床癥狀減輕；無效為臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后NCV比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后MNCV及SNCV均明顯改善（P均＜0.05），治療組改善情況均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。

表2 兩組治療前后NCV比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后NCV比較 （m/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 MNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組 治療前 41.90±5.32 33.32±3.67（n=56） 治療后 47.20±5.03*△ 37.64±4.25*△對照組 治療前 41.84±5.47 33.54±4.05（n=50） 治療后 42.05±5.04* 34.17±3.98*37.48±4.52 45.77±4.83*△36.53±4.48 37.28±4.36*SNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)32.21±3.06 38.68±4.72*△32.51±3.67 33.49±3.81*

3 討 論

糖尿病引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)病變以下肢遠端特別是雙足最為常見。單純使用血管擴張劑治療難以取得滿意療效。本病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。病機為氣血虧虛，感受風邪，入血，瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)不通，出現(xiàn)麻木、疼痛；皮膚青紫等癥狀?；钛}湯主要功效是溫經(jīng)祛風，活血通絡(luò)，方中當歸、生地黃養(yǎng)血活血；赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝、活血化瘀；治風先治血，血行風自滅，防風、蟬蛻、透骨草祛風通絡(luò)，細辛、艾葉溫經(jīng)活血。采用本方外洗后5～7d，患者雙足麻木、疼痛等癥狀明顯減輕，足部皮溫上升，體征明顯好轉(zhuǎn)，夜間亦能安靜入睡。川芎、紅花、桃仁具有抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)、抗血栓形成作用［3］。當歸中所含阿魏酸能抑制血小板聚集，從而有明顯抗血栓形成作用，此外當歸尚有調(diào)血脂作用；地龍具有抗血栓形成作用［4］。

綜上所述，活血通脈湯對糖尿病足病變患者的癥狀、體征均有較好作用，值得深入研究。

［1］ 林甲宜，戴倫，徐結(jié)桂.葛根素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］．中國糖尿病雜志，2000，8（5）：269.

［2］ 錢肇仁，鐘學禮．糖尿病神經(jīng)病變［J］．上海醫(yī)藥，1984（7）：426．

［3］ 丁學屏．中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347．

［4］ 王筠默．中藥藥理學［M］．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1995：27-80．