馮創(chuàng)宏 曹善蓋

浙江省寧海縣茶院鄉(xiāng)衛(wèi)生院（浙江寧海315605）

前列腺痛（PD）是由前列腺肌肉、會(huì)陰部及骨盆底部的肌肉或者尿道肌肉痙攣性疼痛引起，癥狀類似于慢性前列腺炎，以患者排尿異常及腰骶部、下腹和會(huì)陰等部位疼痛為主要癥狀的病癥。做肛門指檢時(shí)，前列腺觸診常無(wú)異常及壓痛，而肛門兩側(cè)的提肛肌等處卻有較明顯的壓痛。PD是門診較為常見(jiàn)的男性病，病因尚不清楚，目前尚無(wú)很好的治療方法［1］。筆者采用自擬前列通絡(luò)湯聯(lián)合特拉唑嗪治療本病，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年9月-2010年9月就診的PD患者72例，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，年齡22～45歲之間，中位年齡34歲；病程4個(gè)月至5年。對(duì)照組36例，年齡21～46歲，中位年齡35歲；病程5個(gè)月至5年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予特拉唑嗪睡前口服，每次2mg；消炎痛25mg口服，每日3次。治療組加用自擬前列通絡(luò)湯：赤芍15g，沒(méi)藥 10g，地龍 10g，蜈蚣 2 條，桃仁 15g，延胡索 15g，柴胡10g，淮牛膝 15g，紅花 5g，紫丹參 30g，川芎 15g，郁金 15g，香附15g，烏藥10g，青皮15g。每日1劑，水煎分3次服。另用坐浴方：土茯苓 20g，酒大黃 10g，沒(méi)藥 10g，川芎 15g，川椒 10g，牛膝15g，苦參 20g，蒲公英 15g，黃柏 15g，透骨草 20g，赤芍 20g，紅花10g。煎沸20min，取藥液約2000mL，熏洗會(huì)陰部，待溫度適時(shí)坐浴，每日1劑，熏坐1～2次，每次30min，10d為1個(gè)療程。兩組均用藥1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：自覺(jué)癥狀消失，前列腺液符合正常標(biāo)準(zhǔn)，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，肛門指診前列腺恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：前列腺液鏡檢結(jié)果較治療前有所改善顯效，主要癥狀及肛門指診較治療前好轉(zhuǎn)，自覺(jué)癥狀顯著減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

目前PD病因仍不明，普遍認(rèn)為是因?yàn)榕璧准∪鈶T件痙攣和攣縮所致。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常性的尿急、尿頻，前列腺部不適和排尿困難等，但患者前列腺液檢查常無(wú)異常，也無(wú)明顯感染的病理改變，培養(yǎng)亦找不到細(xì)菌。PD患者中大部分被當(dāng)作慢性前列腺炎治療，但是長(zhǎng)期用藥癥狀卻沒(méi)有多大的改善。本病臨床上所受到的重視程度，遠(yuǎn)不如慢性細(xì)菌性前列腺炎、急性前列腺炎，很大程度是因?yàn)榭陀^陽(yáng)性體征、病原學(xué)證據(jù)太少，大部分癥狀來(lái)自主觀感覺(jué)，易造成忽視。然而，除了疼痛的癥狀需要被重視外，心理問(wèn)題亦不可忽視，多數(shù)患者心理比較脆弱。本病癥狀是盆底的官能癥表現(xiàn)，還是由于長(zhǎng)期不適而致心理障礙，一直爭(zhēng)論不一，沒(méi)有確定結(jié)果。有觀點(diǎn)認(rèn)為［3-4］，PD是尿道肌肉和前列腺或盆底肌肉的真性痙攣性疼痛，這種疼痛與精神因素關(guān)系密切，其它誘發(fā)因素可為頻繁性生活或手淫、忍精不泄或性交中斷、久坐、長(zhǎng)時(shí)間騎馬或騎車等有關(guān)，用抗生素治療往往難于奏效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的主要病因病機(jī)為阻礙氣機(jī)、氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)、肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脈絡(luò)不通，不通則痛。中西醫(yī)對(duì)PD的發(fā)病機(jī)理在精神因素致病方面有相通之處，因此，活血化瘀、通絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)情緒、疏理肝氣、兼于清利濕熱為治療法則。故用自擬前列通絡(luò)湯內(nèi)服，再配合清熱解毒除濕，活血理氣止痛的坐浴藥方，憑借局部先熏蒸后坐浴的方法，將藥力通過(guò)皮膚透入，直接作用于患部，可使前列腺及盆底局部血流加速，血管擴(kuò)張，加強(qiáng)組織供氧及營(yíng)養(yǎng)供給，改善血液循環(huán)，加快滲出物清除，加快致痛和誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)排出，促進(jìn)廢物代謝，從而發(fā)揮抗炎消腫止痛作用。特拉唑嗪可改善膀胱頸梗阻狀況、降低前列腺尿道部壓力，阻止尿液向前列腺內(nèi)反流，從而解除患者疼痛和改善排尿異常癥狀；消炎痛可起到消炎鎮(zhèn)痛作用。中藥與西藥配合使用更可提高和鞏固療效，減少不良反應(yīng)［5］。

本觀察表明，自擬前列通絡(luò)湯聯(lián)合特拉唑嗪治療PD療效較為滿意，值得臨床深入研究。

［1］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：331-332.

［2］ 中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)前列腺疾病專業(yè)委員會(huì).類前列腺炎綜合征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（試行稿）［J］.男科學(xué)報(bào)，1999，5（1）：55.

［3］ 宋平.雙氯芬酸鈉栓治療前列腺痛53例報(bào)告［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2000；14（3）：183-184.

［4］ 繆起龍.舍尼通治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎100例觀察 ［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，1999，13（2）：113-114.

［5］ 陳志強(qiáng)，江海身.男科專?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：71.