夏忠誠 徐劍剛 余 武 李麗娜

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院（湖北十堰442000）

頸性眩暈是因椎動脈受到刺激或壓迫，致椎-基底動脈供血不足，而產(chǎn)生的眩暈、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀和體征，為老年人常見病之一，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生心腦血管意外事件。筆者近年采用具有活血化瘀、活絡(luò)通脈等功效之三七通舒膠囊治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月-2010年6月我院門診及住院患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡 66～78 歲，平均（69.00±2.00）歲；合并高血壓病 16 例，糖尿病10例，冠心病12例。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡 64～76 歲，平均（67.00±2.00）歲；合并高血壓病 14 例，糖尿病12例，冠心病10例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均臥床休息、吸氧及治療原發(fā)病，如控制血壓、血糖，冠心病2級預(yù)防治療，癥狀嚴(yán)重者給予輸液（抗凝活血、營養(yǎng)腦細(xì)胞等）治療。治療組予三七通舒膠囊（成都華神集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）200mg口服，每日3次。對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg口服，每日1次。兩組均以14d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：眩暈等癥狀完全消失，TCD檢查顯示椎-基底動脈供血基本正常。有效：眩暈癥狀有明顯減輕，TCD檢查椎-基底動脈供血較以前有所改善。無效：眩暈癥狀無變化或加重，TCD檢查椎-基底動脈供血較以前無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以（x±s）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 不良反應(yīng) 觀察期間，治療組僅2例出現(xiàn)惡心，輕度上腹部不適，囑患者改為飯后服用后消失，未影響治療；對照組有5例嗜睡，2例出現(xiàn)便秘，1例感全身乏力，部分有輕度惡心感，均未停止治療，療程結(jié)束停藥后消失。

2.3 遠(yuǎn)期療效 隨訪3個月，治療組有2例活動后再發(fā)輕度眩暈，休息后緩解，未住院治療；對照組有6例再發(fā)眩暈，3例嚴(yán)重發(fā)作而住院治療。

3 討 論

頸性眩暈是由于椎動脈顱外段受到頸源性病變的影響致其供血障礙而引起以眩暈為主的臨床綜合征，其確切發(fā)病機(jī)制目前尚未明了，可能與腦后循環(huán)系統(tǒng)供血障礙有關(guān)。目前多認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是頸部肌肉的急、慢性勞損和損傷并發(fā)生痙攣、炎癥、粘連，使之僵硬，造成頸部力量平衡失調(diào)，從而損害頸椎的外源性穩(wěn)定性因素，導(dǎo)致椎間排列紊亂，加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫頸椎動脈，使頸椎動脈變窄、扭曲，血流動力學(xué)改變而引起以“椎-基底動脈供血不足”表現(xiàn)為主的癥候群，其治療的重要目的在于改善腦供血，減少其他繼發(fā)危險因素。本病在老年人群非常多見，且危害極大。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué) “眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人“天癸已竭”，多腎氣虧虛，腎精不足，不能生髓而髓海不足，上下俱虛發(fā)為眩暈；氣血虧虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)亦致眩暈；而且老年氣虛不能行血以致脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致清竅失榮也能產(chǎn)生眩暈；此外，老年男性腎陽虛多見，陽虛寒凝，溫煦推動失職，易致津血運(yùn)行遲緩或內(nèi)停脈管而致血瘀；而老年女性多腎陰虧虛，內(nèi)熱煎熬津液，阻礙血行亦致血瘀。總之，老年氣血陰陽的虧虛，終致瘀血內(nèi)停，腦髓失養(yǎng)而發(fā)為眩暈，正如《醫(yī)林改錯》所謂“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。可見瘀血是引起老年頸性眩暈反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵病理因素，其治療當(dāng)以活血化瘀、活絡(luò)通脈為主。三七通舒膠囊含三七提取物，具有活血化瘀、活絡(luò)通脈之功效，臨床主要用于改善腦梗死、腦缺血功能障礙，可恢復(fù)缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止腦血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血黏度，增加頸動脈血流量。臨床試驗表明，三七舒通膠囊可降低全血高切、低切黏度值及血漿黏度值，可使紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)和聚集指數(shù)明顯下降；血清 TC、TG水平也明顯降低；纖維蛋白含量明顯降低［2］，從而改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)［3］。

綜上可見，老年頸性眩暈同腦梗死等腦血管疾病都與瘀血為患密切相關(guān)，根據(jù)中醫(yī)“異病同治”理論，均可使用三七通舒膠囊治療而獲效。而鹽酸氟桂利嗪膠囊是目前治療各種原因所致眩暈有效的西藥之一，但因其不良反應(yīng)較多，且不能長期服用，而床應(yīng)用受到限制。本觀察表明，三七通舒膠囊治療頸性眩暈療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊，且安全性高，副作用少，可長期服用，值得深入研究。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

［2］ 飛魯熱．三七通舒膠囊對腦梗塞患者血液指標(biāo)的影響［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（4）：499-500．

［3］ 李經(jīng)華，趙廣利．三七通舒膠囊治療頸動脈粥樣硬化斑塊30例臨床觀察［J］．甘肅中醫(yī)，2009，22（2）：31-32．