王 英
浙江省義烏市廿三里中心衛(wèi)生院(浙江義烏322013)
婦女盆腔內(nèi)子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織,包括盆腔內(nèi)腹膜,任何一處發(fā)生炎癥時(shí),均可稱為盆腔炎[1]。急性盆腔炎若未及時(shí)治療,遷延而成慢性盆腔炎,可導(dǎo)致不孕或累及腎臟等,危害女性身體健康[2]。本院采用婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎,臨床效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取本院2009年3月-2010年7月就診的115例急性盆腔炎患者,隨機(jī)分為對照組53例和觀察組62例。對照組年齡 24~57 歲,平均(32.80±3.00)歲;宮腔內(nèi)手術(shù)操作后所致感染6例,下生殖道感染17例,經(jīng)期衛(wèi)生不良4例,慢性盆腔炎急性發(fā)作26例;中醫(yī)辨證為熱毒壅盛28例,瘀毒內(nèi)結(jié)25例。 觀察組年齡 25~57 歲,平均(32.50±3.50)歲;宮腔內(nèi)手術(shù)操作后所致感染8例,下生殖道感染22例,經(jīng)期衛(wèi)生不良6例,慢性盆腔炎急性發(fā)作26例;中醫(yī)辨證為熱毒壅盛32例,瘀毒內(nèi)結(jié)30例。所有患者的主要臨床表現(xiàn)包括心率加快、腹痛、腹部觸及包塊、月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法,包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、物理降溫等,同時(shí)給予頭孢三嗪2.0g入液靜滴,每日2次,替硝唑200mL靜滴,每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用婦科千金膠囊2??诜咳?次。兩組均以10~15d為1個(gè)療程。
1.3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄兩組治療后腹痛、包塊消失時(shí)間及體溫下降時(shí)間并評價(jià)療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:體溫降至正常,全腹觸之無壓痛,帶下量正常,色白無臭味,B超檢查盆腔包塊消失,炎癥滲出吸收。好轉(zhuǎn):體溫降至正常,腹痛減輕,B超檢查盆腔包塊明顯縮小。無效:癥狀無改變。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較 (n)
2.2 兩組治療后腹痛、包塊消失時(shí)間以及體溫下降時(shí)間比較 見表2。觀察組治療后腹痛、包塊消失時(shí)間以及體溫下降時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。
表2 兩組治療后腹痛、包塊消失時(shí)間以及體溫下降時(shí)間比較 (d,±s)
表2 兩組治療后腹痛、包塊消失時(shí)間以及體溫下降時(shí)間比較 (d,±s)
時(shí)間 n 腹痛消失 包塊消失觀察組 62 3.50±1.50△ 7.50±2.00△對照組 53 5.00±1.00△ 9.00±1.50△體溫下降4.50±2.00△5.50±1.50△
急性盆腔炎屬于中醫(yī)婦科學(xué) “月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”、“白帶”等范疇。病因病機(jī)多與正氣虛弱,血?dú)馐д{(diào)有關(guān),多為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦,客犯胞宮、盆腔、經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血凝滯,營衛(wèi)失調(diào),影響沖任帶脈所致。濕熱下注,帶脈失約,濕熱交蒸則帶下黃稠,氣味臭穢;濕熱瘀積,阻礙氣機(jī),則小腹、腰骶疼痛,病程日久,瘀滯胞宮則月經(jīng)失調(diào),甚則不孕。若積聚不散,則成包塊。由于盆腔瘀血,患者可出現(xiàn)月經(jīng)增多的情況;當(dāng)卵巢功能受到損害時(shí),女性會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào);當(dāng)輸卵管粘連、阻塞時(shí),會導(dǎo)致女性不孕[3]。研究中病例主要病因有宮腔內(nèi)手術(shù)操作后所致感染、下生殖道感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、慢性盆腔炎急性發(fā)作。患者起病時(shí)下腹痛,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn),如伴有腹膜炎,則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。如有膿腫形成,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀[4-5]。治療首重支持療法,給予患者臥床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限,補(bǔ)充液體,注意糾正水/電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,必要時(shí)少量輸血。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散,若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。急性炎癥期應(yīng)以清熱解毒或清熱利濕為主,活血化瘀為輔。據(jù)臨床所見,急性期以血熱或濕熱瘀滯證較為多見。因此,在熱毒或濕熱壅盛時(shí),應(yīng)以清熱解毒、利濕為主兼輔以活血化瘀。近年新的抗生素不斷問世,厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥物敏感試驗(yàn)的配合,臨床得以合理使用藥物,兼顧需氧菌及厭氧菌的控制,使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療,絕大多數(shù)能徹底治愈。頭孢三嗪為第3代頭孢菌素類抗生素,抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第2代頭孢菌素,對革蘭陰性菌的作用較第2代更強(qiáng)[6],可用于對第2代耐藥的革蘭陰性菌株,此外還對厭氧菌有效,可以在急性盆腔炎的治療中發(fā)揮有效作用。婦科千金膠囊成分為千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤、黨參,可以清熱除濕,益氣化瘀,適合用于濕熱瘀阻所致的帶下?。?-8],腹痛,癥見帶下量多,色黃質(zhì)稠,小腹疼痛,腰骶酸痛,神疲乏力,因此能夠促進(jìn)急性盆腔炎癥狀的消失,利于患者康復(fù)。
綜上所述,婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎臨床療效滿意,有利于患者的康復(fù),值得臨床關(guān)注。
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