沈華芬

上海市仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)余姚醫(yī)院（浙江余姚315470）

頸椎病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，而其中又以神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率在各型頸椎病中約占60%～70%［1］。神經(jīng)根型頸椎病癥狀較重，可影響患者的正常工作和生活，其治療方法較多，而手術(shù)療法對(duì)患者打擊大、痛苦多，故目前國(guó)內(nèi)多主張采取非手術(shù)聯(lián)合療法。我院自采用頸椎旁神經(jīng)阻滯配合推拿手法的中西醫(yī)結(jié)合療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年1月-2010年8月在我院就診的60例神經(jīng)根型頸椎病患者，均符合第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要制定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)CT或MRI確診。其中男性 34 例，女性 26 例；年齡 24～67 歲，平均（40．80±4．60）歲；病程1個(gè)月至5年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均給予推拿手法?；颊呷「┡P位，先行拿捏等手法松解頭枕部及頸肩部肌肉，重點(diǎn)對(duì)椎旁酸痛點(diǎn)及條索狀硬結(jié)進(jìn)行點(diǎn)按和彈撥，接著撥揉第1～5胸椎兩側(cè)骶棘肌和菱形肌，點(diǎn)按酸痛點(diǎn)及肩井、天宗、岡下肩穴。對(duì)于頸椎棘突偏歪者，則采用旋轉(zhuǎn)定位扳法。患者取坐位，頸稍前屈15～30°，再側(cè)屈至最大幅度，用一手拇指按住患椎棘突旁，另一手托住其下頜向同側(cè)方向慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)，則用力快速扳動(dòng)，與此同時(shí)頂按棘突的拇指協(xié)同用力向?qū)?cè)推動(dòng)，此時(shí)可聽(tīng)到“喀喀”響聲。注意對(duì)有動(dòng)脈硬化、高血壓等病患者慎用扳法；手法要柔和，忌粗暴。每日1次，15d為1個(gè)療程。治療組在推合基礎(chǔ)上給予頸椎旁神經(jīng)阻滯根據(jù)X線(xiàn)或CT檢查選取相應(yīng)受壓神經(jīng)節(jié)段的頸椎橫突注射點(diǎn)，注射前在所欲注射的橫突尖部皮膚作一龍膽紫標(biāo)志。手持5號(hào)球后針頭注射器快速刺透皮膚并進(jìn)針，當(dāng)針頭觸及橫突后，固定不動(dòng)，回吸無(wú)血和腦脊液后，方可緩慢注入鎮(zhèn)痛混合液（2%利多卡因 2．5mL、維生素 B150mg、維生素 B120．5mg、地塞米松 2．5mg，加 0．9%氯化鈉注射液至 10mL）2～5mL。 雙側(cè)癥狀明顯者，則兩側(cè)交替阻滯。隔日1次，5次為1個(gè)療程。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：癥狀消失，肌力正常，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：肩背疼痛癥狀明顯減輕或平時(shí)癥狀消失，但在某些誘因下發(fā)作，頸、肢體功能改善。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征程度較前有所減輕。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病，頸椎退變、勞損引起頸椎及椎后小關(guān)節(jié)失穩(wěn)錯(cuò)位、平衡失調(diào)是其主要原因，而勞累、外傷或受寒涼刺激是其誘發(fā)因素［3］。錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)、突出的椎間盤(pán)、增生的骨質(zhì)可直接壓迫、牽拉刺激神經(jīng)根，或使神經(jīng)根發(fā)生無(wú)菌性炎癥引起頸痛、頸肌痙攣和相應(yīng)的神經(jīng)根癥狀。而將鎮(zhèn)痛混合液注射到椎體橫突后，通過(guò)阻滯感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)，阻斷軀體痛、內(nèi)臟血管源性疼痛的神經(jīng)通路，達(dá)到直接緩解疼痛的作用，并且具有阻斷疼痛惡性循環(huán)，改善血液循環(huán)的作用［4］。通過(guò)椎旁用藥還能夠改善局部循環(huán)，注射混合液中的激素制劑還有助于神經(jīng)根的炎癥和水腫的消退，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，消除肌肉痙攣。推拿按摩手法是臨床上治療各型頸椎病的常用方法，它可刺激局部感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉、血管痙攣，松解局部粘連的軟組織，整復(fù)錯(cuò)位，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，從而調(diào)整頸部脊柱平衡，松解頸部肌肉，增大椎間孔，增寬椎間隙，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。綜上所述，頸椎旁神經(jīng)阻滯配合推拿手法的中西醫(yī)結(jié)合療法能消除炎癥，緩解肌肉痙攣，減緩疼痛，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。

［1］ 賈連順．頸椎病的診斷學(xué)基礎(chǔ)［J］．脊柱外科雜志，2004，2（3）：187-189．

［2］ 孫宇，陳琪福．第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472-476．

［3］ 龍層花．脊椎病因治療學(xué)（紀(jì)念版）［M］．香港：商務(wù)印書(shū)館（香港）有限公司，2007：48．

［4］ 譚冠先．疼痛診療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：44．