葛婭琳 吳 暉

浙江省東陽市中醫(yī)院（浙江東陽322100）

消化性潰瘍（PU）是在臨床上最常遇見的疾病之一。目前認為大部分患者是因為胃、十二指腸的黏膜自身防御／修復因素與侵襲因素失衡所導致的幽門螺桿菌（Hp）感染是PU的主要病因，也是復發(fā)的重要原因。臨床上通過根治Hp感染來治愈潰瘍病，預防Hp復發(fā)是治療PU的一個重要指標［1］。筆者采用三聯(lián)療法結(jié)合中藥復方愈瘍合劑治療活動期PU，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年6月-2010年6月收治的活動期PU并Hp陽性患者46例，均通過內(nèi)鏡觀察，確診為PU活動期。所有病例C呼氣試驗和胃黏膜快速尿素酶試驗均陽性，且1周內(nèi)都沒有接受其他抗?jié)兯幬锏闹委?，排除有明顯心肺肝腎、血液系統(tǒng)疾病及不能按醫(yī)囑服藥者；有胃、十二指腸手術(shù)史者；目前使用皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥者；妊娠或哺乳期婦女；對青霉素過敏者；有惡變可能者。潰瘍直徑均在0．3～2．0cm，且不超過 3個。 隨機分為兩組，其中對照組 23例，男性15例，女性8例；治療組23例，男性患者 15例，女性患者8例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予三聯(lián)療法治療，包括奧美拉唑20mg，阿莫西林 0.5g，甲硝唑 0．4g，口服，每日 2 次，連用 7d，然后單服奧美拉唑，每次20mg，每日2次，連續(xù)4周。治療組加用自擬愈瘍合劑：黃芪 15g，白及 10g，丹參 30g，蒲公英 15g，三七 10g，厚樸10g，桂枝 6g，白花蛇舌草 10g，黃連6g，黨參 15g。脾胃虛寒者以肉桂易桂枝，加干姜 10g，白術(shù)15g；熱重者，去黃芪加黃芩10g，梔子 10g；胃陰虛者加沙參 10g，石斛 10g；出血者加藕節(jié)10g；肝胃不和者加延胡索10g，醋制香附10g，柴胡10g；日久血瘀重者加蒲黃10g（包煎），五靈脂10g。水煎服，每日1劑。兩組療程均為5周。

1.3 療效標準［1］痊愈為臨床癥狀消失，并持續(xù)緩解2個月以上，胃鏡檢查炎癥消失，潰瘍愈合，胃黏膜Hp檢測轉(zhuǎn)陰。顯效為臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。胃鏡檢查炎癥消失，潰瘍愈合，胃黏膜Hp檢測轉(zhuǎn)陰。有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查炎癥減輕，潰瘍愈合或為紅色瘢痕期，Hp檢測轉(zhuǎn)陰或為弱陽性。無效為癥狀、體征緩解不明顯，胃鏡所見病變無明顯改善，Hp檢測持續(xù)陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組總有效率相近（P＞0．05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2．2 兩組Hp根除率及腹痛緩解情況比較 對照組Hp根除15例（65.22%）；治療組Hp根除20例（86.96%），治療組明顯優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。治療1周后治療組所有患者腹痛均緩解（100%）明顯高于對照組的 18 例（78.26%）（P＜0．05）。

2．3 不良反應 對照組出現(xiàn)惡心1例，腹瀉2例，胃部不適2例，未做特殊處理，自行緩解。治療組無明顯藥物不良反應。

3 討 論

之前普遍認為“無酸即無潰瘍”，強調(diào)胃酸在潰瘍中的主要作用，在胃酸引起的損傷因素下，如胃、十二指腸黏膜屏障作用減弱即導致潰瘍的產(chǎn)生。本療法聯(lián)合應用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑并結(jié)合中藥湯劑治療，既能消除損傷因素，又能增強黏膜屏障的保護作用，促進潰瘍愈合及黏膜修復［2］。

PU是與Hp感染最相關(guān)的疾病。Hp是本病的病原微生物學基礎(chǔ)，其感染與潰瘍復發(fā)關(guān)系密切已成為共識。而完全愈合的潰瘍其復發(fā)率較低，愈合質(zhì)量差的潰瘍其復發(fā)率則顯著增高。我們通過臨床觀察和驗證，認為在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥干預治療PU，不僅能加速潰瘍愈合、提高Hp根除率，且能降低該病的復發(fā)率，是一種較為理想的治療胃潰瘍的綜合療法［3］。

正虛邪戀為PU復發(fā)的基本病機。邪戀即濕熱之邪盤踞中焦，其中主要為Hp的侵襲。正氣本虛，外邪乘虛入里，導致脾胃氣滯、血絡(luò)瘀阻，正氣無力抗邪，故潰瘍反復發(fā)作，纏綿難愈；正虛即脾胃虛弱，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。所以PU屬本虛標實之證，其中以脾虛為本，外邪內(nèi)侵為標。扶助正氣、健脾益胃是治病之本，在此基礎(chǔ)上活血化瘀、清熱化濕而治標。方中蒲公英清胃消瘀止痛；黃連、白花蛇舌草清熱解毒，除濕散郁以祛邪；黨參、黃芪健脾益氣以扶正；清代王洪緒《外科證治全生集》謂“火酒送服，炙脆存性，療胃脘痛”。配厚樸以行氣和血消滯，使脾升胃降；田七片、丹參、桂枝以活血化瘀，溫通血絡(luò)；白及以生肌斂瘡，“通則不痛”。綜觀全方，扶正與祛邪并進，補養(yǎng)而不戀邪，祛邪而不傷正，共奏健脾益氣，清熱除濕，消瘀斂瘡之效［4］。

本觀察表明，三聯(lián)療法結(jié)合中藥復方愈瘍合劑治療PU能顯著提高Hp根除率，具有較好的臨床療效。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．消化系統(tǒng)臨床研究指導原則［J］．中國臨床藥理學雜志，2009，3（2）：131-142．

［2］ 許國銘，李兆申，鄒多武，等．篇碳酸鎂對膽汁反流性胃炎療效及胃 24 小時膽汁影響［J］．中華內(nèi)科雜志，2008，37（9）：58-60．

［3］ 胡一莉．消化性潰瘍病從瘀論治：螺旋桿菌感染之間的關(guān)系［J］．世界華人消化雜志，2005，13（11）：1353-1355．

［4］ 闊福生．中醫(yī)藥抗?jié)儚桶l(fā)的機理研究進展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，8（4）：25．