靳重方

浙江省寧波明州醫(yī)院（浙江寧波315300）

隨著人們生活水平提高和生活方式的變化，由飲酒所導(dǎo)致的急性酒精中毒逐漸成為城市急救的重要中毒類型，盡快使急性酒精中毒患者恢復(fù)意識及正?；顒訉Ψ乐共l(fā)癥及突發(fā)惡性衛(wèi)生事件的發(fā)生顯得尤為重要。近年來醒腦靜注射液在急性酒精中毒的治療中得到廣泛的應(yīng)用［1］。本院采用醒腦靜注射液治療急性酒精中毒，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2008年11月-2010年10月急性酒精中毒患者62例，診斷參照《實用內(nèi)科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為昏睡或昏迷期患者，凡飲酒后出現(xiàn)嗜睡，顏面蒼白，體溫降低，口唇微紺，心跳加快，皮膚濕冷，呼吸淺慢或不規(guī)則，血壓下降，二便失禁，瞳孔散大或呈針尖樣表現(xiàn)者屬重度酒精中毒。隨機分為兩組。觀察組31例，男性 25例，女性 6例；年齡17～62歲，平均（34．25±8．12）歲；飲酒至就診時間（3．34±1．52）h，飲酒量（168．24±121．35）mL。 對照組 31 例，男性 27 例，女性 4 例；年齡 19～64 歲 ，平 均 （35．32±8．75） 歲 ；飲 酒 至 就 診 時 間 （3．18±1．32）h，飲酒量（165．36±118．61）mL。 兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 兩組均按常規(guī)保暖，保護胃黏膜，維持氣道通暢和維持水/電解質(zhì)平衡，維持循環(huán)功能等積極對癥治療，同時予鹽酸納洛酮注射液0．8mg靜脈推注，繼以1．2mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，且給藥順序和時間基本一致。觀察組加予醒腦靜注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。用藥3～4h觀察療效。

1．3 觀察指標(biāo)［2］觀察兩組蘇醒時間、意識狀態(tài)恢復(fù)情況、肢體活動狀態(tài)及并發(fā)頭暈、頭痛、心悸、惡心、乏力等醒后癥狀的發(fā)生率。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：神志清醒，自覺癥狀如頭暈、心悸、行走不穩(wěn)等基本消失。有效：神志開始清醒，定向完整，但頭暈、心悸、行走不穩(wěn)等自覺癥狀仍較突出。一般：指意識狀態(tài)或自覺癥狀變化不明顯，但肢體出現(xiàn)不自主運動或者刺激反應(yīng)較前明顯改善。無效：未觀察到上述任何變化。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2．2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。觀察組的蘇醒時間、肢體活動恢復(fù)時間均明顯短于對照組，醒后癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P 均 ＜0．05）。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

急性酒精中毒是內(nèi)科常見急癥，臨床常規(guī)治療效果差異很大。乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能。隨著劑量增加，相繼抑制大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者可抑制延髓血管運動中樞和呼吸中樞。與嗎啡中毒有相似之處。作用機制是通過促進釋放內(nèi)啡呔引起；其代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性嗎啡衍生物直接作用于腦內(nèi)阿片受體，從而引起中毒癥狀。內(nèi)源性阿片肽作用最強的是β-內(nèi)啡呔，血液中β-內(nèi)啡呔主要由垂體分泌［3］。酒精中毒時，下丘腦釋放因子促使垂體前葉β-內(nèi)啡肽分泌大量增加使患者先處于興奮狀態(tài)，然后逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)。同時，β-內(nèi)啡肽通過抑制前列環(huán)素，使血小板聚集，腦組織供血減少致腦缺血障礙。另外，自由基對機體的損傷可能是急性酒精中毒的重要中毒機制之一。在這些機制的共同作用下導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸抑制、意識障礙［4］。重度中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為昏睡或昏迷，甚至呼吸中樞衰竭或循環(huán)衰竭至死。

急性酒精中毒屬中醫(yī)學(xué)“酒毒”、“酒厥”、“酒疸”范疇，酒醪飲入于胃，助濕生痰，痰熱攻心，而致面紅目赤、呼吸氣粗、躁擾如狂漸至昏迷［5］。醒腦靜注射液組方源自安宮牛黃丸，具有醒腦、開竅、清熱解毒、活血行氣等功效。麝香為治療竅閉神昏癥首選藥，可開竅醒腦；郁金辛苦寒，行氣解郁；山梔清熱、解毒、涼血瀉火，基礎(chǔ)研究表明醒腦靜注射液對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有小劑量興奮、大劑量抑制的作用，與有效成分麝香酮有關(guān)。研究表明麝香酮還具有抑制血管通透性的作用［6］。此外，所含梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用；同時冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高動脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血氣的作用［7］。諸藥合用，通過靜脈給藥可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用。醒腦靜注射液具有明顯的降低血漿中內(nèi)啡呔的作用，使血漿中內(nèi)啡肽迅速恢復(fù)正常，與純阿片受體拮抗劑納洛酮具有相同的臨床效果［8］。同時，醒腦靜還能夠?qū)咕凭卸緯r氧自由基升高、超氧化物歧化酶降低的作用，從而促使患者清醒［9］。

綜上所述，醒腦靜注射液治療急性重癥酒精中毒，對患者的催醒作用療效顯著，能加快患者的蘇醒時間和肢體活動時間，醒后癥狀發(fā)生率明顯下降。

［1］ 葛利，張立，王碧君．醒腦靜注射液治療急性酒精中毒臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：957-958．

［2］ 陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)［M］．11 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：810-812．

［3］ 朱虹．醒腦靜注射液治療急性酒精中毒療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2007，16（7）：825-826．

［4］ 盧應(yīng)民．納洛酮和醒腦靜聯(lián)合治療急性酒精中毒的臨床療效［J］．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，36（6）：32-34．

［5］ 高月翠，王衛(wèi)強．醒腦靜合納絡(luò)酮治療急性酒精中毒53例［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（2）：90-91．

［6］ 王金娜，常俊峰．納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒療效分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（29）：151．

［7］ 雷利鋒，帥家忠．醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒55例療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2007，16（12）：1484．

［8］ 曹小川，胡金霞．醒腦靜治療酒精中毒25例［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（1）：73．

［9］ 秦克秀，趙勇，張泓．醒腦靜注射液對重度急性酒精中毒催醒作用的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（6）：893-894．