張希洲

河北省邯鄲經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院（河北邯鄲056107）

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起的一組疾病。其發(fā)生與長期飲酒、肥胖、高嘌呤飲食及利尿劑治療等有關(guān)［1］。本病臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、常有痛風(fēng)石或間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙［2］。本病多見于體型肥胖的中老年男性和絕經(jīng)后婦女，近年來隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率逐漸上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病采用的秋水仙堿、非甾體抗炎藥、激素等藥毒副作用較大，中醫(yī)藥治療該病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者采用中藥痛風(fēng)合劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2003年6月-2008年3月本院門診及住院患者90例，診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)擬定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977）［3］，并排除年齡＜18 歲或＞65 歲者，合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病等原發(fā)性疾病者，晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力者，妊娠期或哺乳期婦女、精神病患者、過敏體質(zhì)及對(duì)本藥過敏者，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性35例，女性10例；年齡33～60歲，中位年齡43歲；病程3個(gè)月至6年，平均3．50年。對(duì)照組45例，男性38例，女性7例；年齡35～58歲，中位年齡44歲；病程6個(gè)月至 8年，平均4．10 年。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 治療組予自擬中藥痛風(fēng)方：黃芩6g，黃連6g，黃柏 12g，梔子 6g，忍冬藤 30g，乳香 10g，澤瀉 15g，大黃 6g，僵蠶 15g，蟬蛻 15g，姜黃 15g，車前子 15g，砂仁 6g，延胡索 6g，牛膝12g，甘草3g。每日1劑，水煎分早晚2次飯后服（腫痛明顯者加芒硝20g外敷）。對(duì)照組予口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司）0．3g，每日 2 次，5d 后加用別嘌呤醇 0．1g，每日3次口服，再共用5d。兩組療程均為10d。兩組治療過程中避免魚蝦、肉類等高嘌呤飲食，以新鮮蔬菜水果等清淡飲食為主。多飲水，戒煙酒，避免勞累。治療前后均測(cè)定血尿酸（UA）值。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)按照1997年中國中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)第4屆委員會(huì)通過的《痛風(fēng)證療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］執(zhí)行。痊愈為臨床癥狀消失，血及尿液中UA含量正常，并且連續(xù)隨訪2年無復(fù)發(fā)；顯效為臨床癥狀明顯減輕，血及尿液中UA含量接近正常；好轉(zhuǎn)為癥狀減輕，血及尿液中UA含量較治療前降低；無效為治療后癥狀無變化，血及尿液中UA含量無改變。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件。 計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2．2 兩組治療前后血UA比較 見表2。兩組治療后UA均明顯降低（P＜0．01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

表2 兩組治療前后血UA比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血UA比較 （μmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 45 556．37±87．82 406．54±51．07*△對(duì)照組 45 549．56±79．87 426．23±67．65*△

2．3 不良反應(yīng) 治療組治療后血常規(guī)、肝功能、腎功能均正常，與治療前比較肝、腎功能無明顯變化，未見不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，皮疹1例，肝功能異常1例。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，UA增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)石沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛及痛風(fēng)石的形成、高尿酸血癥。近年來隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，此病的發(fā)生率逐漸增加。西醫(yī)治療該病急性期多用秋水仙堿、非甾體類藥等，雖起效較快，但副作用明顯，停藥后易復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)“熱痹”范疇，好發(fā)于形體肥胖或嗜食肥甘厚味之人，肥甘厚味易傷脾胃，使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，日久化熱生毒，壅遏氣機(jī)，濕熱毒邪充斥三焦，流注關(guān)節(jié)，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，故見紅腫熱痛。因此本病的辨證主要為濕熱痹阻，壅遏氣機(jī)，脈絡(luò)不暢，故治則當(dāng)以清熱祛濕，瀉火解毒，行氣止痛為主，痛風(fēng)方選用黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，分清三焦之火；梔子通瀉三焦之火，車前子、澤瀉清熱利尿，二者配伍使?jié)駸岫拘白孕”愣?；大黃通腑瀉熱，使熱毒之邪從大腸而出；忍冬藤清熱解毒，通絡(luò)止痛；僵蠶、蟬蛻活血散風(fēng)，泄熱止痛；姜黃、乳香破血行氣，消腫止痛；砂仁芳香化濕，健脾開胃，佐制苦寒藥物敗胃之弊；延胡索活血祛瘀，行氣止痛；牛膝引諸藥下行，直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥。本方諸藥合用共具清熱祛濕、祛火解毒、行氣止痛之功。藥理研究表明，黃芩、黃連、黃柏、梔子（黃連解毒湯）具有明顯的抗菌、抗內(nèi)毒素、抗炎解毒作用［6］。牛膝醇浸劑對(duì)大鼠甲醛性關(guān)節(jié)炎有較明顯抑制作用，并能改善局部循環(huán)，對(duì)關(guān)節(jié)有一定的修復(fù)功能。 澤瀉有顯著利尿作用，能增加尿量、尿素與氯化物的排泄［7］。乳香有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血管通透性并有鎮(zhèn)痛和抗炎作用。本研究表明痛風(fēng)方對(duì)緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期癥狀，消除腫痛，修復(fù)受損關(guān)節(jié)功能方面有顯著療效，并且在治療中及治療后均未見明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全。

［1］ Emmerson B T.Themanagementof gout［J］.N Engl JMed，1996，334（7）：445-451.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：877-884.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123．

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1995：179-182.

［5］ 呂光榮.中醫(yī)內(nèi)科證治學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：673-678.

［6］ 陳光亮，張秀榮，王欽茂.黃連解毒湯藥理研究進(jìn)展［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，5（10）：67-69.

［7］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990：151-152.