白建平 朱燕娟 吳萬垠 溫麗莉 吳巧玲 羅曉蘭 張海波
廣東省中醫(yī)院(廣東廣州510120)
晚期原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5%~43%。對于常規(guī)手術(shù)無法解除梗阻及去除病因的晚期癌性腸梗阻,患者不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無法進食等病痛的折磨,而且可能還要承受放棄治療的精神痛苦。中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會專家共識主張以合理的姑息治療有效地緩解癥狀,改善患者的生活質(zhì)量[1]。一些研究顯示,中藥外敷、灌腸,針刺在防治癌性腸梗阻中的作用,為優(yōu)化治療方案提高臨床療效。筆者以中藥外敷、灌腸、針刺結(jié)合治療本病,取得較好療效。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取本院 2005年 5月-2009年9月腫瘤專科住院患者45例,均符合全國高等醫(yī)藥院校教材 《外科學》(第5版)中腸梗阻的診斷標準,Karnofsky評分(KPS)≥50分。針藥組23例,男性14例,女性9例;年齡25~79歲,平均(58.91±14.33)歲;其中結(jié)腸癌 11例,直腸癌 5例,胃癌 3例,卵巢癌2例,十二指腸癌1例,胰腺癌1例。中藥組22例,男性 14 例,女性 8 例;年齡 39~75 歲,平均(61.50±10.64)歲;其中結(jié)腸癌11例,直腸癌5例,胃癌3例,卵巢癌1例,胰腺癌1例,子宮內(nèi)膜癌1例。所有患者均接受過手術(shù)治療,經(jīng)病理證實,通過臨床、腹部CT檢查明確為腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移,已無再次手術(shù)切除指征。兩組在性別、年齡和病情方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均給予禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水/電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)、預防感染等治療,中藥組加用中藥外敷、灌腸;針藥組以中藥外敷、灌腸,結(jié)合針刺構(gòu)建綜合治療方案,均以7d為1個療程。中藥敷臍:將吳茱萸250g和粗鹽250g混勻用棉布治療巾制成1個鹽包,用高溫加熱2~3min,取出待溫度適宜,置患者臍部(神闕穴)及周圍,患者取仰臥位,每次30min,每日2次。中藥灌腸:以大承氣湯加減[生大黃15g(后下),玄明粉 10g(沖),枳實 15g,厚樸 15g,桃仁 15g,半枝蓮 30g,白花蛇舌草30g等],按常規(guī)液150mL作灌腸用,每日1次,溫度在39~41℃左右裝入治療碗,用注洗器抽吸藥液后連接肛管,潤滑肛管前端并將肛管輕輕插入15~20cm,患者取左側(cè)臥位,臀部抬高10cm,將藥液緩慢注入。操作完畢轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位,使藥液在腸道內(nèi)保留1~2h以利吸收。針刺:取足三里、上巨虛、下巨虛、脾俞、腎俞,患者取仰臥位或側(cè)位,皮膚常規(guī)消毒,垂直進針1.5寸,諸穴均施提插捻轉(zhuǎn)補瀉法,每5min行針捻轉(zhuǎn)1次,留針30min。
1.3 觀察項目 觀察兩組治療后腸梗阻改善情況及治療前后KPS評分。
1.4 療效標準 依照文獻[2]擬訂。完全緩解:無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹,食欲及排便均正常,腹部無壓痛、肌緊張、反跳痛,腸鳴音正常,腹部X線片示無異常。好轉(zhuǎn):惡心、嘔吐、腹痛、腹脹緩解,肛門排氣排便,腹部無或有輕壓痛,但無肌緊張及反跳痛,腹部X線片仍見腸腔內(nèi)有氣液平面。無效:惡心、嘔吐、腹痛、腹脹不見減輕或加重,甚肛門無排氣、排便,腹部壓痛明顯,或有肌緊張及反跳痛,腹部X線片較治療前無變化。
1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組治療后腸梗阻緩解率比較 見表1。結(jié)果示兩組腸梗阻緩解率相近(P>0.05)。
表1 兩組治療后腸梗阻緩解率比較 (n)
2.2 兩組治療前后KPS評分比較 見表2。結(jié)果示針藥組KPS評分提高明顯優(yōu)于中藥組(P<0.05)。
表2 針藥組、中藥組治療前后KPS評分變化 (分,±s)
表2 針藥組、中藥組治療前后KPS評分變化 (分,±s)
與中藥組比較,△P<0.05。
組 別 n 治療前 治療后針藥組 23 53.48±4.87 76.52±8.32△中藥組 22 52.73±4.56 65.91±5.90
癌性腸梗阻屬于中醫(yī)學“腸結(jié)”等范疇,其發(fā)生機制為正虛濕瘀毒蘊結(jié),腑氣不通,使脾胃升降失常,胃失和降,脾失升清而表現(xiàn)為痛、嘔、脹、閉癥狀。治療以“通”為用。本觀察采用中藥外敷、灌腸直接作用于病變局部,結(jié)合針刺整體調(diào)整以施治。吳茱萸辛散苦泄,外敷具有暖腎溫脾、下氣降逆止痛作用?,F(xiàn)代研究表明其對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用[3]。神闕穴是任脈的重要腧穴,內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸,有轉(zhuǎn)樞、承接上下的作用。臍部沒有脂肪組織,具有良好的感受和傳導功能[4]。通過吳茱萸炒鹽外敷神闕穴可調(diào)節(jié)內(nèi)臟及組織的生理活動。
中藥灌腸方以大承氣湯為主加減以理氣化瘀、瀉下通腑。研究表明,大承氣湯可促進胃腸道平滑肌的蠕動,改善腹腔內(nèi)血運及腸壁血液循環(huán),減輕組織水腫,促進壞死組織吸收及抗菌[5-6]。再配伍攻毒抗癌如白花蛇舌草、半枝蓮,諸藥合用有促進腸內(nèi)毒素排出、抗菌、抑制腫瘤細胞生長等功效。
足三里為胃經(jīng)下合穴,是治療胃腸腑病之要穴,針之有疏導陽明經(jīng)腑氣、利胃降濁的作用。針刺足三里穴對高張力、運動亢進的腸道運動具有抑制效應,而對低張力、運動弛緩的腸道有興奮效應,可促使腸道運動[7]。上、下巨虛為大、小腸經(jīng)的下合穴,能通調(diào)腸腑行氣導滯。補脾俞、腎俞寓從陽引陰,調(diào)先后天之本以扶正。諸穴共奏通腑消滯、補脾益腎之功。
本觀察中針藥組在緩解腸道梗阻方面較中藥組顯示增高的趨勢,且顯著提高KPS評分,但本觀察為非隨機對照,且病例數(shù)偏少,為優(yōu)化治療方案以發(fā)揮中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢,仍需進一步研究。
[1] 于世英,王杰軍,王金萬,等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識[J].中華腫瘤雜志,2007,29(8):367.
[2] 陳貴廷,楊思澎.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:1272.
[3] 張明發(fā),范榮培,郭惠玲,等.溫里藥對小白鼠胃排空及離體兔小腸活動的影響[J].中醫(yī)雜志,1984,25(12):63-65
[4] 肖金良,楊孝芳,施楊婉琳.神闕灸治病機理初探[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):4.
[5] 李文,鄭芳,張集圣.大承氣湯對急性細菌性腹膜炎家兔重要臟器血流的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1999,5(2):114.
[6] 金偉飛,王仲迪.復方大承氣湯灌胃促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(10):1301.
[7] 李忠仁.實驗針灸學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:193.