李 鋒 向 梅 閆孝永

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（重慶402260）

咳嗽變異性哮喘（CVA）又名過敏性咳嗽，是一種特殊發(fā)作類型的哮喘，其臨床可僅表現(xiàn)為咳嗽，無明顯氣促、發(fā)熱等癥狀，胸片無明顯異常改變，但具有氣道高反應(yīng)性的特征。兒童CVA早期極易誤診為反復(fù)呼吸道感染、支氣管炎等，導(dǎo)致臨床不合理用藥甚至抗生素的濫用［1］。目前的治療方法主要是吸入糖皮質(zhì)激素，由于潛在的藥物不良反應(yīng)、家屬對疾病認(rèn)識不足及患兒依從性差等原因，激素的長期應(yīng)用受到一定的限制。筆者應(yīng)用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合酮替芬治療小兒CVA，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年9月-2010年5月我院門診確診CVA患兒45例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］。兒童咳嗽變異性哮喘臨床特征和診斷線索有：（1）持續(xù)咳嗽≥4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動，遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象，或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效；（2）支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療咳嗽明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，激發(fā)試驗陽性提示氣道高反應(yīng)性；（4）有過敏性疾病、藥物過敏史及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測陽性可作為輔助診斷；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。中醫(yī)辨證［3］為外邪襲肺、肺失宣肅，癥見頻繁咳嗽，無喘息，晨起為著，或為刺激性干咳，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紅、苔薄白。隨機(jī)分為治療組24例與對照組21例。治療組男性16例，女性 8例；年齡 3～14歲，其中 3～6歲 18例，6～14歲 6例；病程1～4個月。對照組男性15例，女性6例；年齡3～15歲，其中 3～6歲14例，6～15歲 7例；病程1～3個月。 兩組年齡、性別、平均病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 治療組口服蘇黃止咳膠囊（由麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、五味子、牛蒡子等組成，北京康而福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)， 規(guī)格：0．45g/粒），3～6 歲 0．45g/次，6～14 歲 0．9g/次，均每日 3 次，溫水送服。 另予酮替芬片，＜3 歲者0．5mg/次，每日 2次，＞3歲者 1mg/次，每日 2次。 對照組予以舒喘靈片口服，3～6 歲者 1～2mg/次；6～14 歲者 2～5mg/次， 均每日 3次。兩組療程均為14d。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效為咳嗽在治療結(jié)束后1周內(nèi)消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；有效為咳嗽在治療結(jié)束后1周內(nèi)減輕，在半個月至1個月之內(nèi)消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；無效為咳嗽癥狀無明顯變化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

CVA的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多認(rèn)為它與哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，主要病因與遺傳因素、免疫因素、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、炎癥因素相關(guān)，其中炎癥因素是諸多因素作用的最終結(jié)果，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。氣道炎癥造成氣道上皮受損，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，喪失了正常氣道上皮保護(hù)作用；同時造成氣道局部收縮，從而出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀。酮替芬為第1代H1受體拮抗劑，其特點是兼具很強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用，其不僅抑制支氣管周圍黏膜下肥大細(xì)胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)，而且也抑制血液中嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)，具有很能強(qiáng)的抗過敏作用。現(xiàn)多有報道用酮替芬及其他各種中西醫(yī)藥物治療兒童CVA［4-5］，取得很好的療效。目前中醫(yī)對于兒童CVA缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候判定標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)。本次觀察采用晁恩祥［6］、羅社文［7］的辨證理論，將 CVA 辨證為“風(fēng)咳”。其病因病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，邪阻肺絡(luò)，肺氣失宣、肺管不利、氣道攣急。治當(dāng)疏風(fēng)通絡(luò)、宣肺止咳。蘇黃止咳膠囊正是依據(jù)“風(fēng)咳”理論組方而成，方中麻黃為君，可宣散肺中之邪，止咳平喘；紫菀、五味子等為臣，能止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急；佐以紫蘇子、前胡等，不僅增強(qiáng)麻黃疏風(fēng)之力，而且更加強(qiáng)升降相協(xié)作用；配合地龍、蟬蛻等使藥進(jìn)一步疏散風(fēng)邪，且能利咽止癢。藥理學(xué)實驗已經(jīng)證明蘇黃止咳膠囊具有平喘、祛痰、抗氣道炎癥和調(diào)節(jié)免疫的作用，其毒性實驗亦未見明顯毒副反應(yīng)［8］。張燕萍等［9］曾做過隨機(jī)對照多中心臨床研究，驗證其療效，但其研究對象為成人，缺乏兒童CVA的臨床療效觀察資料。本觀察表明，蘇黃止咳膠囊聯(lián)合酮替芬，具有良好的抗過敏、解痙、平喘、抗炎等作用，治療兒童CVA療效顯著，值得深入研究。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

［1］ 陳放初，吳永忠．兒童咳嗽變異性哮喘35例誤診與藥物濫用分析［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（4）：725-726．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］．中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：286．

［4］ 李素華，魏向波，邵曉旦．鹽酸丙卡特羅、酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)療前沿，2010，5（3）：58．

［5］ 李桂賢．孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：115-116．

［6］ 張洪春，趙丹，晁恩祥，等.從蘇黃止咳膠囊的研發(fā)探討中藥新藥選題思路［J］.中藥新藥與臨床藥理，2009，20（5）：485-487.

［7］ 羅社文.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)辨證論治之思路［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（6）：395-396.

［8］ 晁恩祥.咳嗽變異型哮喘證治［J］.世界中醫(yī)藥，2006，1（1）：37-40.

［9］ 張燕萍，苗青，晁燕，等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的中藥有效組分配伍研究的探討隨機(jī)對照多中心臨床研究［J］．中醫(yī)雜志，2008，49（6）：504-506.