張 搏 張亞冰

重慶市第一人民醫(yī)院（重慶400011）

腹痛是急性闌尾炎最常見的癥狀。腹痛使患者出現(xiàn)恐懼、失眠、焦慮等心理，對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及凝血功能、內(nèi)分泌功能造成不良影響，加重全身應(yīng)激反應(yīng)，使病情惡化，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克。及時(shí)緩解腹痛，有利于患者的休息和手術(shù)前準(zhǔn)備。筆者近期采用硫酸阿托品注射液雙側(cè)足三里穴位注射治療急性闌尾炎腹痛48例，收效較好，為患者進(jìn)一步的手術(shù)或保守治療創(chuàng)造了條件，同時(shí)避免了使用麻醉鎮(zhèn)痛劑帶來的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者109例為重慶市第一人民醫(yī)院2008年1月-2010年10月門診及住院病例，依據(jù)文獻(xiàn)［1］診為急性闌尾炎，其中男性62例，女性47例；年齡在18～60歲，平均32.51歲；病程1～4d，平均1.50d；均右下腹固定壓痛陽(yáng)性，104例有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，4例有初始右下腹疼痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性23例，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性20例，伴嘔吐18例、發(fā)熱22例、腹肌緊張29例；血WBC>10×109/L 102例，N＞0.80 99例。以就診或入院?jiǎn)坞p日為序隨機(jī)分為治療組48例、對(duì)照組61例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組取一側(cè)足三里穴常規(guī)消毒，用5mL注射器配7號(hào)針頭抽取硫酸阿托品注射液0.5mg，垂直刺入產(chǎn)生酸麻脹感、回抽無血后推注0.25mg；拔出針頭，棉簽壓迫針孔，更換針頭后同法注射對(duì)側(cè)足三里穴。對(duì)照組用硫酸阿托品注射液0.5mg臀部肌肉注射。

1.3 療效評(píng)定 采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），利用疼痛標(biāo)尺讓患者判斷治療前后疼痛指數(shù)的變化?！?”表示無痛，“10”表示無法忍受，中間數(shù)字“1”～“9”表示疼痛的嚴(yán)重程度。顯效：治療30min鐘內(nèi)疼痛消失或下降5個(gè)疼痛指數(shù)以上，靜息時(shí)疼痛指數(shù)＜3。好轉(zhuǎn)：治療30min內(nèi)疼痛消失或下降2～5個(gè)疼痛指數(shù)，靜息時(shí)疼痛指數(shù)＜3。 無效：治療3min后疼痛基本無改善，疼痛指數(shù)下降＜2［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率91.67%，高于對(duì)照組的49.18%（P＜0.05）。

表1 兩組止痛效果比較 （n）

3 討 論

急性闌尾炎屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。腸癰病名最早見于《素問·厥論》云“少陽(yáng)厥逆……發(fā)腸癰不可治，驚者死”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹痛多為濕熱內(nèi)生，氣血瘀滯，集結(jié)腸間而生癰作痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，闌尾炎腹痛與內(nèi)臟平滑肌痙攣及局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。

外科急腹癥治療傾向于盡量避免使用鎮(zhèn)痛麻醉劑，以免造成假象，延誤診斷。阿托品為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣（包括解除血管痙攣），改善微循環(huán)。硫酸阿托品注射液中樞抑制作用弱，能解除腹痛，而且不影響病情觀察，因此臨床外科常使用硫酸阿托品注射液肌肉注射止腹痛。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)主要穴位之一，刺激此穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之效果?！端目傃ǜ琛分赋觥岸歉谷锪簟?，將硫酸阿托品注射液用于足三里穴位注射，藥液在吸收前會(huì)使穴位得到持久刺激，起到留針效果，同時(shí)藥物沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，加快了藥物吸收過程及起效時(shí)間，起到針灸與藥物治療的雙重協(xié)同效應(yīng)［3］，且操作簡(jiǎn)便，易于掌握。與肌肉注射者比較，效果明顯提高。需要注意的是，對(duì)于青光眼、前列腺肥大疾病者禁用；另外，注意穴位注射針刺“得氣”再推藥，也是提高療效重要因素。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：外科學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：251.

［2］ 孫西釗，周水根，葉章群，等.泌尿外科疾病的疼痛處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20（3）：186.

［3］ 溫木生.穴位注射療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：6.