丘翠玲

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院（廣西北海536000）

進(jìn)展性腦梗死指經(jīng)臨床治療病情逐漸加重的腦梗死，目前治療仍然比較棘手。本病不但增加病死率和遠(yuǎn)期致殘率，還因治療后病情仍加重，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。近年來筆者分別以疏血通注射液與舒血寧注射液配合西醫(yī)常規(guī)治療本病并比較療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2006年1月-2010年3月住院進(jìn)展性腦梗死患者104例，腦梗死診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，進(jìn)展性腦梗死參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT排除腦出血，無近期服用抗凝藥物，并除外心臟、腫瘤等疾病引起的腦栓塞及肝、腎、肺、血液系統(tǒng)、消化性潰瘍疾病及出血史者。中醫(yī)辨證分型［3］為中經(jīng)絡(luò)70例（肝陽暴亢31例，陰虛風(fēng)動(dòng)16例，風(fēng)痰阻絡(luò)18例，氣虛血瘀5例），中臟腑34例（風(fēng)火蔽竅16例，痰火閉竅12例，痰濕蒙竅6例）；年齡48～75歲，平均65．40歲；發(fā)病時(shí)間均在72h內(nèi)；合并高血壓病89例，冠心病20例，糖尿病28例，高脂血癥57例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各52例。治療組中男性32例，女性20例；基底節(jié)梗死30例，丘腦梗死7例，腦葉梗死9例，腦干梗死6例。對(duì)照組中男性31例，女性21例；基底節(jié)梗死31例，丘腦梗死8例，腦葉梗死8例，腦干梗死5例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 兩組均根據(jù)病情給予脫水、降顱壓、抗感染或預(yù)防感染、控制血壓、調(diào)血脂、控制血糖等常規(guī)治療，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集及皮下注低分子肝素鈣5000U，每12小時(shí)1次，連用10d。治療組加用疏血通注射液6mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次；對(duì)照組加用舒血寧注射液20mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均連用14d。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效［4］?；救涸u(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%。無效：評(píng)分減少＜18%。惡化：評(píng)分增加18%以上。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

2．2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺程度損評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯改善 （P＜0．05或0．01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （分，x±s）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是缺血、缺氧引起的局限性腦細(xì)胞壞死或腦軟化，提倡早期溶栓再灌注治療，挽救缺血半暗帶區(qū)，應(yīng)用抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕腦損害和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。目前我國(guó)絕大多數(shù)腦梗死患者入院時(shí)距發(fā)病時(shí)間已超過6h，錯(cuò)過了溶栓的時(shí)間窗，這部分患者中有20%～40%發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死。進(jìn)展性腦梗死原因未明，目前認(rèn)為是多種原因所產(chǎn)生的多種狀態(tài)的組合，與嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化、血栓的擴(kuò)展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞有關(guān)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”、“瘖痱”等范疇，起病急、變化快，則之風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣六因，可單獨(dú)或相兼為患，急性期以風(fēng)、火、痰實(shí)證居多。中風(fēng)之人多見40歲以上者，肝腎漸虧，兼之勞累過度、情志刺激等原因，以致腎水暗耗，陰虛生熱、生風(fēng)；或水不涵木、陰不制陽、肝陽獨(dú)亢，陽亢化風(fēng)生火；或多食肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕郁久化熱化火；肝陽挾痰上逆，或風(fēng)火痰相兼相煽，風(fēng)火夾痰、橫竄經(jīng)絡(luò)以致氣血不利、經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)脈瘀阻而致肢體偏廢、麻木；或上擾清竅而為神昏、語謇。臨床所見中經(jīng)絡(luò)者常表現(xiàn)為肝陽暴亢、陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)證；中臟腑者常表現(xiàn)為風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅證，都與風(fēng)、痰、火密切相關(guān)。疏血通注射液含地龍、水蛭提取物，其中水蛭味咸、性平，有破瘀通經(jīng)作用；地龍味咸、性寒，有清熱解毒、鎮(zhèn)痙息風(fēng)、活血止痛之功效，兩者合用既活血化瘀，又清熱化痰息風(fēng)。舒血寧注射液含銀杏葉提取物，可通經(jīng)活絡(luò)，對(duì)中風(fēng)有一定效果。與之相比，疏血通注射液更能溶栓、抑制血栓擴(kuò)大，恢復(fù)再通閉塞的血管，開放側(cè)支循環(huán)挽救瀕死的腦細(xì)胞、保留神經(jīng)功能，而且阻止臨床癥狀加重。

本觀察表明，疏血通注射液治療進(jìn)展性腦梗死療效良好，能有效改善神經(jīng)功能，值得深入研究。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：135.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.