夏 煒 趙佳麗 張瓊潔

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（浙江溫州325027）

醒腦靜注射液是由天然麝香、冰片等中藥提取精制而成，對各種病因引起的意識障礙以及高熱有一定的療效。重型顱腦損傷有較高的死亡率及致殘率，由于神經(jīng)組織毀損難以恢復(fù)，常導(dǎo)致不同程度意識障礙、運(yùn)動及感覺功能障礙、精神異常、神經(jīng)心理障礙等，而且患者的重殘和長期昏迷無法得到根本改善。本文觀察醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年9月-2010年9月收治重型顱腦損傷患者100例。隨機(jī)分為治療組與對照組各50例。兩組患者年齡、性別、GCS評分、致傷原因、手術(shù)情況等臨床指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較 （n）

1.2 治療方法 兩組入院后有手術(shù)指征者均采用手術(shù)治療，非手術(shù)患者及手術(shù)后患者均采用維持呼吸道通暢，脫水，降顱壓，止血，抗炎，營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防消化道出血等常規(guī)治療，并盡早給予高壓氧治療。治療組另予醒腦靜注射液20mL兌入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以2周為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 傷后3個月按GCS評分標(biāo)準(zhǔn)評估預(yù)后情況（分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡）。對恢復(fù)良好及中、重殘者，記錄意識恢復(fù)覺醒時間，治療前后生命體征變化及不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)后情況比較 見表2。兩組中死亡、植物生存及中殘無差異（ P＞0.05），良好和重殘均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組預(yù)后情況比較 （n）

2.2 兩組治療后清醒例數(shù)及時間比較 見表3。治療組清醒時間明顯短于對照組（P＜0.05）；在清醒例數(shù)亦明顯多于對照組（P＜0.05）。兩組治療過程中無明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組清醒例數(shù)及時間比較

3 討 論

重型顱腦受損預(yù)后多不良，腦組織原發(fā)性損傷及顱內(nèi)血腫所致的高顱壓、腦干損傷及原發(fā)性基礎(chǔ)上繼發(fā)性二次損傷，重型顱腦損傷由于腦組織損害廣泛，血腦屏障被破壞，造成腦組織直接受損，以及腦組織水腫引起繼發(fā)性腦損傷。因大腦皮質(zhì)遭受破壞而呈抑制狀態(tài)；顱內(nèi)血腫、腦水腫使中腦受壓，阻斷腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，不能激活受傷的大腦皮質(zhì)，加重昏迷，易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、褥瘡和電解質(zhì)及酸堿失衡等并發(fā)癥，給治療帶來困難。為此，筆者在常規(guī)吸氧、利尿或脫水、支持對癥治療及悉心護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)“腦為元神之府”的觀點(diǎn)，將醒腦靜注射液用于重型顱腦損傷患者，取得較好的療效。藥理研究表明［1］，醒腦靜注射液可清除自由基，對腦缺血區(qū)組織具有保護(hù)作用，改善重型顱腦外傷患者毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫及腦缺血后炎癥反應(yīng)及自由基損傷，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)及通過抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣而改善大腦微循環(huán)血流等作用［2］。醒腦靜注射液主要由麝香、梔子、郁金、冰片等藥組成，具有開竅醒神作用，能增進(jìn)大腦功能，興奮中樞神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。諸藥合用，行痰通瘀，解毒邪，對各種原因所致的意識障礙均有顯著療效［3］。研究表明，醒腦靜能抑制腦出血后腦血管的痙攣，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，明顯提高昏迷患者的清醒率［4］。醒腦靜注射液還具有降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，使神經(jīng)細(xì)胞損害減輕等作用。本觀察顯示，醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷患者可助對患者安全渡過急性期，縮短重型顱腦損傷患者的昏迷時間，提高生存率。

綜上所述，醒腦靜注射液能有效地保護(hù)缺血區(qū)的腦組織，對促進(jìn)患者覺醒、改善其預(yù)后有重要作用，是治療急性重型顱腦損傷的有效藥物。

［1］ 方燕南.高血壓鼠局部腦梗塞后微血管改變的動態(tài)觀察［J］.中國神經(jīng)精神病雜志，1994，20（4）：203.

［2］ 路威，石巖，張寧，等.醒腦靜注射液治療重癥顱腦損傷臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7 （3）：181.

［3］ 羅侃，劉書中，徐潤.臨床應(yīng)用醒腦靜注射液的綜合總結(jié)［J］.中國中醫(yī)急癥，1997，6 （3）：119.

［4］ 馬承泰，蔣艷霞，蘇燕，等.醒腦靜合生脈注射液對腦出血急性期患者D-二聚體及內(nèi)皮素的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（5）：244-246.