劉增韜 蘇凱燕 蘇凱嬌

廣東省云浮市中醫(yī)院（廣東云浮527300）

重型顱腦損傷約占顱腦損傷的20%［1］。在西醫(yī)手術(shù)基礎(chǔ)上合并中醫(yī)學(xué)治療對重型顱腦損傷有明顯的優(yōu)勢。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥治療重型顱腦損傷50例。療效明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月-2010年6月期間在廣東省浮云市中醫(yī)院住院患者100例，男性68例，女性32例；年齡16～70歲，有頭部外傷史，經(jīng)CT檢查證實有血腫或挫傷，按《神經(jīng)外科學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)，GCS 3～8 分；患者系傷后昏迷 6h 以上，或在傷后24h內(nèi)意識惡化，再次昏迷6h以上者，包括行手術(shù)治療和保守治療的患者，隨機(jī)分成研究組與對照組各50例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療：輸液、吸氧、脫水、止血、抗感染、抗?jié)?、?yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，有手術(shù)指征者（血腫量>30mL，中線偏移>0.5cm）行開顱清除血腫減壓術(shù)。研究組在此基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)藥的治療，包括以下方法：（1）丹參注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，第日1次；（2）醒腦靜30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；（3）麻醉未清醒患者未能自行進(jìn)食時通過胃管注入活血化瘀醒腦湯劑：川芎15g，桃仁 8g，紅花 12g，穿山甲 12g，麝香 0.3g，三七粉 6g，石菖蒲15g，膽南星12g，牛膝15g，琥珀粉5g，竹茹 15g。 每日1劑水煎取汁，每次150mL，每日2次，患者意識清醒可進(jìn)食則改為口服。以上治療持續(xù)20d。分別觀察并比較兩組癥狀、體征、昏迷到清醒時間、并發(fā)癥、治愈時間、死亡率，傷后3個月評定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀與格拉斯哥評分與分級評定，分為4個級別，Ⅰ級和Ⅱ級視為有效，Ⅲ級和Ⅳ級視為無效。治愈（Ⅰ級）：癥狀體征消失；生活能自理。顯效（Ⅱ級）：部分有頭暈、頭痛等癥狀；屬中殘；生活可部分自理。無效（Ⅲ級）：重度殘疾或植物生存，生活不能自理。死亡（Ⅳ級）：臨床死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效情況比較

3 討 論

重型顱腦損傷發(fā)生后，常引起難以控制的腦組織水腫、腦微循環(huán)障礙致顱內(nèi)壓升高，病情進(jìn)一步發(fā)展，可形成腦疝。故重型顱腦損傷患者要盡快減輕其腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。本病屬中醫(yī)學(xué)“昏迷”范疇，系顱腦損傷后，血溢于外，腦髓受震，氣機(jī)逆亂，痰濕內(nèi)生，瘀血痰濕阻滯腦絡(luò)，蒙蔽清竅所致；治療以活血化瘀醒腦開竅為法。本方活血化瘀醒腦湯方中川芎、桃仁、紅花、穿山甲、三七粉活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低腦水腫；牛膝引血下行；膽南星、竹茹化痰開竅；麝香、石菖蒲、琥珀芳香上行，活血通脈，開竅醒神，全方活血化痰醒腦，益氣固脫，回陽救逆，促進(jìn)患者蘇醒。因此治療組明顯短于對照組比較有明顯差異。丹參活血化瘀作用，可有效抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生和釋放，降低血漿內(nèi)皮素的水平，改善微循環(huán)的高黏滯狀態(tài)，減輕顱腦損傷后的腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦組織微循環(huán)［3］；早期應(yīng)用大劑量醒腦靜脈注射液可以促進(jìn)腦復(fù)蘇，明顯提高昏迷早期的轉(zhuǎn)醒率，降低顱內(nèi)壓，并可改善CSP酸堿度［4］。研究組50例加用中藥治療，神志轉(zhuǎn)清時間明顯縮短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短了病程，降低了死亡率。一般手術(shù)后即可靜滴醒腦靜注射液和丹參注射液，活血化瘀醒腦方可在術(shù)后或入院后第2日鼻飼，應(yīng)用越早越好。

本觀察證明結(jié)合中醫(yī)藥治療重型顱腦損傷有優(yōu)勢，治愈率高、清醒時間短、并發(fā)癥少、死亡率更低。對于重型顱腦損傷患者，單純西醫(yī)治療效果不及中西聯(lián)合治療，中西醫(yī)結(jié)合在固本培元、回陽救逆、改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)、促進(jìn)患者蘇醒等方面有肯定的療效。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：630.

［2］ 黃忠誠．神經(jīng)外科學(xué)：顱腦損傷篇［M］．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2001：284．

［3］ 呂冰，陳紅旗，趙勇剛，等．丹參治療重型顱腦損傷的臨床應(yīng)用［J］．醫(yī)師進(jìn)修雜志，1999，2（1）：19-20．

［4］ 朱敬偉，李萍，朱艷麗．醒腦靜注射液對重型顱腦損傷病人的治療觀察［J］．中原醫(yī)刊，2001，28（4）：46-47．