趙長(zhǎng)偉 劉 杰

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院（浙江嘉興314001）

冠心病心絞痛為心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康。本研究旨在觀察益心湯對(duì)冠心病患者的血液流變性、心電圖及硝酸甘油用量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年2月-2008年2月嘉興中醫(yī)院冠心病心絞痛患者240例，其中男性88例，女性152例；年齡 40～75歲，平均 64.70歲；病程 1～5年44例，6～10年56例，>10年20例；中醫(yī)辨證均為氣陰兩虛型，西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛分型均為穩(wěn)定型心絞痛。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各120例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療期間停服長(zhǎng)效抗心絞痛藥物，抗血小板聚集和抗凝藥物，必要時(shí)服用速效抗心絞痛藥物。治療組另予益心湯 （人參10g、丹參 15g、麥冬 15g、五味子 9g、川芎 9g、山楂 9g），每日1劑，水煎取汁分服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀、舌象和脈象變化；每周觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和程度；觀察硝酸甘油停減用量；觀察治療前后EKG變化 （包括ΣST、NST和NT）、血液流變學(xué)指標(biāo)變化及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 冠心病心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［1］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［2］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 Ridit分析。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較 （n）

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 （n）

2.3 兩組硝酸甘油用量比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組硝酸甘油用量明顯減少（P＜0.01）。

表3 兩組硝酸甘油用量比較 （片，±s）

表3 兩組硝酸甘油用量比較 （片，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 120 1.80±0.55 0.83±0.65**△對(duì)照組 120 1.91±0.35 1.03±0.35*

2.4 兩組心電圖變化比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示兩組心電圖指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05或0.01），治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后 ΣST、NST及NT比較 （x±s）

2.5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表5。結(jié)果示低切變率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均有明顯改善（P＜0.05或0.01），而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

治療后高切變率 4.04±0.55治療前4.22±0.68（mPa·s） 3.96±0.65項(xiàng) 目 組 別治療組對(duì)照組n 4.05±0.51低切變率 7.76±1.94 7.02±1.48**△（mPa·s） 7.93±1.46 7.42±1.32*治療組對(duì)照組120 120 120 120血漿黏度 1.33±0.14 1.07±0.13**△治療組 120（mPa·s） 對(duì)照組 120 1.28±0.09 1.16±0.11*紅細(xì)胞壓積 治療組 120 43.13±4.91 38.97±3.47**△（%） 對(duì)照組 120 44.06±3.82 40.07±2.78*纖維蛋白原 治療組 120 4.64±1.12 3.97±1.22**△（g/L） 4.49±0.98 4.21±1.07*對(duì)照組120

2.6 安全性觀察 兩組治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)，患者血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能亦無(wú)明顯異常。

3 討 論

冠心病心絞痛多屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，多為胸痹為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以心氣不足、心陰虧虛為主，心血痹阻當(dāng)屬實(shí)。故治療本病當(dāng)以益氣、活血、養(yǎng)陰為主。益心湯由人參、黃芪、丹參、麥冬、五味子、川芎、山楂組成，具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津的功效，方中人參、黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、扶正固本，研究表明，二者有擴(kuò)張血管，改善心肌血液供應(yīng)和心肌代謝的作用，而且還可增強(qiáng)心肌收縮力和改善左心功能；丹參、川芎活血、化瘀，祛除心脈之瘀滯；麥冬、五味子具有養(yǎng)陰生津復(fù)脈的功效。觀察表明，益心湯對(duì)胸痹（冠心病心絞痛）心絞痛療效較好，且能減少心絞痛發(fā)作程度和硝酸甘油用量；明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提示其對(duì)冠心病 （氣陰兩虛證）療效確切而安全，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心肌病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.

［2］ 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：38-39.