寇?chē)?guó)先 韓愛(ài)華 陳明茗 熊鳳鳴 羅大勇

四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院（四川綿陽(yáng)621000）

甲型H1N1流感臨床早期癥狀與流感類似，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。筆者對(duì)收治的甲型H1N1流感并肺炎病例給予痰熱清注射液配合治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2009年9月～2010年1月四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院傳染科共收治甲型H1N1流感并肺炎患者共48例，均符合衛(wèi)生部 《甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)》確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。按2∶1比例隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性20例，女性12例；年齡(15．70±6．30)歲。 對(duì)照組 16 例，男性 7 例，女性 9 例；年齡(15．20±7．30)歲。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組均按西醫(yī)常規(guī)予抗病毒、抗感染以及止咳、化痰等對(duì)癥支持治療。同時(shí)治療組給予痰熱清注射液，用量按成人每日20mL、兒童每日1mL/kg（最大量每日20mL）加入5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，酌情使用5～7d。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫正常，咳嗽、咯痰等癥狀完全消失，兩肺濕啰音消失，精神好，胸片或胸部CT檢查恢復(fù)正常。顯效：體溫基本正常，咳嗽、咯痰等癥狀基本消失或偶有咳嗽，兩肺呼吸音粗，偶能聞及干濕啰音及少許濕啰音，精神較好，胸片或胸部CT檢查吸收超過(guò)50%。有效：體溫較前下降，精神好轉(zhuǎn)，咳嗽、咯痰有所減輕，兩肺濕啰音減少，胸片或胸部CT檢查吸收低于50%。無(wú)效：用藥5～7d病情無(wú)改善或加重者，胸片或胸部CT檢查無(wú)改善或加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。 P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組相關(guān)療效指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。其中，治療組發(fā)熱32例，治療后2d內(nèi)退熱 29例，3～5d內(nèi)退熱 3例；對(duì)照組發(fā)熱16例，治療后2d內(nèi)退熱者9例，3～5d內(nèi)退熱者4例，5d內(nèi)未退熱者3例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后癥狀體征緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組患者治療后癥狀體征緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組 別 n 退熱時(shí)間 血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間治療組 32 1.71±0.88△ 3.23±0.87△對(duì)照組 16 2.59±0.91△ 4.08±0.86△癥狀消失2.76±0.75△4.00±1.41△平均住院時(shí)間10.70±1.79△13.00±2.12△

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)輕微腹瀉，1例出現(xiàn)皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

甲型H1N1流感的中醫(yī)證型有風(fēng)熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺、氣營(yíng)兩燔。由于這種新發(fā)傳染病短期內(nèi)全球廣泛傳播，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，研究其診療方案成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。

痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥等作用，同時(shí)還具有對(duì)多種病毒的抑制作用［2］。對(duì)合并肺炎患者可減輕肺泡炎癥滲出，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，使肺泡滲出范圍顯著縮小，其對(duì)發(fā)熱遞質(zhì)的升高有顯著的抑制作用，能夠有效阻止免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)［2］。痰熱清注射液對(duì)感染等所致急性肺損傷、肺泡炎性滲出和微血管損傷的低氧血癥等病理狀態(tài)有明顯的改善作用，并可減少多器官功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生［4］，同時(shí)具有調(diào)節(jié)免疫的作用［5］。

本課題組的前期研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液抗菌效果與頭孢噻肟鈉類似，療效確切，也未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本觀察表明，應(yīng)用痰熱清注射液對(duì)甲型H1N1流感并肺炎進(jìn)行治療，顯效率明顯高于對(duì)照組，平均退熱時(shí)間和平均住院天數(shù)明顯降低，是一種行之有效的方法。

［1］ 龔國(guó)良，李欣．痰熱清聯(lián)合加替沙星治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，5（3）：235-237．

［2］ 潘彥舒，張娜，朱曉磊，等．痰熱清注射液干預(yù)內(nèi)毒素血癥病理過(guò)程的相關(guān)研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：508-510．

［3］ 李澎濤，張娜，朱曉磊．痰熱清注射液抗實(shí)驗(yàn)性急性肺損傷的研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（1）：22-25．

［4］ 張黎莉，李展，徐曉月，等．痰熱清的主要藥效學(xué)研究［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10（3）：37-40．