王 輝 王璐瑜 楊立東 董德翠

劉培新1 孫海榕2 王春輝1 扈東兵1

1山東省海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院（山東海陽(yáng)265100）

2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海陽(yáng)分院（山東海陽(yáng)265100）

隨著嗜酒人群的增加，酒精性肝炎的發(fā)病率也越來(lái)越高。筆者應(yīng)用調(diào)肝理中湯合青白散治療酒精性肝炎，并評(píng)價(jià)其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照《酒精性肝病診療指南》［1］制定：（1）有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d。（2）癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振，乏力，體質(zhì)量減輕，黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)、精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。（3）血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間和平均紅細(xì)胞容積（MCV）等指標(biāo)升高，禁酒后上述指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，AST/ALT>2，有助于診斷。（4）排除嗜肝病毒感染、藥物和中毒性肝損傷等。

1.2 臨床資料 112例為2006年7月-2008年7月單純性酒精性肝炎患者，全部為男性，隨機(jī)分為兩組。治療組 56 例，年齡 38～70 歲，平均（44.30±6.90）歲；病程1～8.60年，平均5.60年；其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證24例，肝郁脾虛證18例，氣滯血瘀證10例，肝腎陰虛證3例，脾腎陽(yáng)虛證1例。對(duì)照組56例，年齡35～70歲，平均（43.70±7.10）歲；病程1～9.10年，平均5.40年；其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證27例，肝郁脾虛證16例，氣滯血瘀證8例，肝腎陰虛證5例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均嚴(yán)格戒酒，注意休息，適當(dāng)鍛煉，提供高蛋白、低脂、富含維生素清淡飲食，療程均為8周。對(duì)照組應(yīng)用水飛薊賓葡甲胺片100mg，復(fù)方甘草酸苷片50mg，維生素C 200mg，復(fù)合維生素B 2片。以上各藥均每日3次服用。治療組加服自擬調(diào)肝理中湯及青白散，調(diào)肝理中湯組成：白梅花10g，化橘紅10g，當(dāng)歸 10g，白芍 10g，丹皮 10g，澤蘭 15g，虎杖 20g，草決明 10g，生山楂 15g，黨參 10g，白術(shù) 15g，砂仁 5g，茯苓30g，枳椇子15g。每日1劑，水煎取汁服，每日3次，隨證加減。青白散組成：青黛15g，郁金15g，白礬8g，葛花15g，赤小豆花20g，大黃10g，由海陽(yáng)市中醫(yī)院制劑室制作，共為細(xì)末裝膠囊，每粒膠囊含生藥3.5g，于飯后服2粒，每日2～3次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬訂。 臨床治愈：癥狀消失，ALT、AST、TBIL、γ-GT 恢復(fù)正常。 有效：癥狀好轉(zhuǎn)，ALT、AST、TBIL 及 γ-GT 基本或接近正常。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。證候計(jì)分方法：證候有輕度感覺(jué)，不影響正常工作計(jì)1分；證候稍重，影響工作計(jì)2分；證候較重，難以堅(jiān)持工作計(jì)3分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后證候計(jì)分值比較 見(jiàn)表1。兩組經(jīng)治療后，脅痛、脘悶腹脹、大便溏、口干苦計(jì)分值均明顯下降（P＜0.01），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后證候計(jì)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后證候計(jì)分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 脘悶腹脹 脅痛治療組 治療前 2.34±0.37 2.45±0.41大便溏1.95±0.66（n=56） 治療后 0.30±0.20*△ 0.43±0.30*△ 0.47±0.41*△口干苦1.95±1.10 0.44±0.24*△對(duì)照組 治療前 2.33±0.35 2.44±0.40 1.97±0.63 1.93±1.20（n=56） 治療后 1.34±0.21* 1.36±0.31* 1.24±0.22* 0.91±0.39*

2.2 兩組治療前后肝功能比較 見(jiàn)表2。兩組各指標(biāo)均明顯下降，但治療組ALT、AST、γ-GT下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

AST（U/L）治療組 治療前 83.62±8.23 123.36±7.25 TBIL（μmol/L）49.12±6.46（n=56）治療后 21.38±4.32*△ 23.62±5.38*△ 30.28±5.87*△組別 ALT（U/L）γ-GT（U/L）146.32±6.81 16.67±6.36*對(duì)照組 治療前 87.36±9.26 126.35±7.17 78.27±6.96 145.17±6.35（n=56）治療后 44.32±18.35* 58.26±15.37*22.86±5.87* 64.67±5.98*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。隨訪1年，治療組臨床治愈48例中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.25%，對(duì)照組臨床治愈19例中復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率36.84%；治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

酒精性肝炎屬中醫(yī)學(xué) “酒疸”、“傷酒”、“脅痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒味甘、苦、辛，性溫；長(zhǎng)期大量酗酒，損傷脾胃；脾失健運(yùn)，濕自內(nèi)生，郁而化熱；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽；酒毒長(zhǎng)期損傷肝體，肝臟疏泄太過(guò)，使肝血虧耗、肝氣不暢，又致脾土壅滯，循環(huán)往復(fù)。所以酒精性肝炎是以濕熱互結(jié)為標(biāo)，酒毒長(zhǎng)期損耗導(dǎo)致肝脾氣虛血虧為本，為本虛標(biāo)實(shí)之證。筆者以調(diào)肝理中湯疏肝養(yǎng)血、健脾和胃，青白散以其濕熱，解其郁毒，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。其中調(diào)肝理中湯以白梅花、化橘紅疏肝化痰，當(dāng)歸、白芍、丹皮、澤蘭柔肝活血養(yǎng)血，虎杖、草決明配生山楂清肝熱化痰降脂，黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、枳椇子健脾和胃利濕。青白散中青黛、郁金、白礬為青礬散合白金丸，擅解郁、除濕、化痰，葛花、赤小豆花、大黃解酒毒，使?jié)駸釓亩愠?。觀察表明，對(duì)酒精性肝炎有肯定療效，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。其長(zhǎng)期療效可能與戒酒情況有關(guān)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華肝臟病學(xué)雜志，2006，14（3）：164-166．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：112-117，122-125．