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        中西醫(yī)結合卒中單元治療缺血性腦卒中急性期療效評價*

        2011-02-06 06:26:00張紅智張秋娟張云云鮑春齡
        中國中醫(yī)急癥 2011年6期
        關鍵詞:治療師中醫(yī)藥大學西醫(yī)

        張紅智 張秋娟 張云云 鮑春齡

        上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院(上海200437)

        腦卒中是嚴重危害人類健康的主要疾病之一。研究表明,卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療是有效的治療手段[1],而卒中單元這種全新的模式,則被認為是卒中治療最為有效的治療組織系統(tǒng),應用前景廣闊。為此,本研究旨在探索并建立中西醫(yī)結合卒中單元,為其治療急性缺血性腦卒中提供循證醫(yī)學證據(jù)。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 納入標準:(1)符合西醫(yī)缺血性腦卒中(包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死)[2]和中醫(yī)中風病診斷標準[3];(2)中醫(yī)辨證屬血瘀證者;(3)發(fā)病在 7d 以內;(4)性別不限,年齡在 40~80 歲;(5)NIHSS 評分≥4;(6)GCS 評分≥7;(7) 首次發(fā)病或有卒中史但無嚴重殘疾,mRS評分≤3;(8)無溶栓指征,或雖有溶栓指征但患者和家屬拒絕溶栓。失訪和中途退出者。

        1.2 臨床資料 選取2008年3月-2009年12月首都醫(yī)科大學附屬北京市中醫(yī)院、首都醫(yī)科大學北京市宣武醫(yī)院、上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院急性缺血性腦卒中患者120例,隨機分為試驗組和對照組各60例。治療期間試驗組脫落3例,實際進入統(tǒng)計人數(shù)57例,其中男性31 例,女性 26 例;年齡 41~80 歲,平均(64.22±10.15)歲;病程(2.86±1.71)d。 對照組脫落 4 例,實際進入統(tǒng)計人數(shù)56例,其中男性30例,女性26例;年齡43~80歲,平均(61.86±9.89)歲;病程(3.09±2.00)d。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 (1)試驗組:中西醫(yī)結合卒中單元的管理模式,包括建立一個獨立的卒中單元病房,專一治療腦卒中患者;工作人員由不同學科的專業(yè)人員組成,包括中西醫(yī)結合神經(jīng)內科醫(yī)師、針灸推拿醫(yī)師、康復醫(yī)師、護士,物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢專家等,均受過專門培訓,專長于照顧卒中患者;卒中患者進入中西醫(yī)結合卒中單元后實行單元醫(yī)療護理一體化的管理,工作人員之間、工作人員和患者及家屬之間互相溝通信息,有定期、系統(tǒng)的健康教育;中西醫(yī)結合卒中單元制定有統(tǒng)一的臨床路徑和治療規(guī)范,患者一進入卒中單元即有神經(jīng)內科、針灸、推拿康復醫(yī)師、護士會診,開始病因診斷和功能評估,根據(jù)病情制訂個體化的治療、康復和預防方案;中西醫(yī)結合卒中單元內所有患者均接受早期中西醫(yī)結合治療。治療方案:①基礎治療參照《中國腦血管病防治指南》(衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學會2005年發(fā)布)。②早期開始中藥治療:疏血通注射液6mL,兌入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,每日1次;中藥湯劑以益氣活血為大法,隨證加減,每日1劑,療程共3周。③針刺:患者意識清醒,生命體征平穩(wěn)后即介入;針刺穴位按神經(jīng)功能殘障定位;每周5次,共3周。④融推拿手法、運動療法及功能訓練為一體的綜合康復方案早期介入,入卒中單元后即開始體位的訓練;手法及運動療法在患者生命體征平穩(wěn)后開始;按患者肢體肌張力的高低分期治療,每周5次。⑤作業(yè)治療、言語治療、心理咨詢、健康教育等卒中單元的常規(guī)治療。(2)對照組:西醫(yī)卒中單元的管理模式,包括建立一個獨立的卒中單元,專一治療腦卒中患者;工作人員由神經(jīng)內科醫(yī)師、康復醫(yī)師、護士,物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢專家等,均受過專門培訓,專長于照顧卒中患者,但無中醫(yī)、針灸和推拿醫(yī)師的參與;工作人員之間、工作人員和患者及家屬之間互相溝通信息,有定期、系統(tǒng)的健康教育。方案:①基礎治療同試驗組。②西醫(yī)康復鍛煉的早期介入,體位的訓練入卒中單元后即開始;手法及運動療法在患者生命體征平穩(wěn)后開始;按患者肢體肌張力的高低分期治療,每周5次。③作業(yè)治療、言語治療、心理咨詢、健康教育等卒中單元的常規(guī)治療。兩組均治療3周。

        1.4 療效評價 (1)NIHSS積分:治療前以及治療后第7日、第14日、第21日。(2)Barthel指數(shù):治療前以及治療后第7日、第14日、第21日。

        1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s)表示,采用 t檢驗及方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS積分)比較 見表1。兩組在干預后第7日、第14日、第21日均改善(P<0.05或0.01);試驗組第 14日、第 21日 NIHSS積分的改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。

        表1 兩組治療前后NIHSS積分比較 (分,±s)

        表1 兩組治療前后NIHSS積分比較 (分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。 下同。

        組別 n 治療前 治療第7日試驗組 57 11.78±2.34 11.18±2.44*對照組 56 11.92±2.65 11.71±2.86治療第14日8.49±1.97**△△9.93±2.14**治療第21日5.93±1.84**△△7.63±2.09**

        2.2 兩組生活活動能力(Barthel指數(shù))比較 見表2。兩組治療后Barthel指數(shù)升高(P<0.05或0.01),試驗組第14日、第21日的改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。

        表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 (±s)

        組別 n 治療前 治療第7日試驗組 57 36.45±15.47 41.42±15.47*對照組 56 37.16±14.29 37.91±16.03*治療第14日53.53±16.51**△44.11±17.21*治療第21日66.74±13.30**△△55.08±13.25**

        3 討 論

        卒中單元最早起源于歐洲。循證醫(yī)學證據(jù)表明,卒中單元治療卒中的優(yōu)勢是肯定的,但尚需要多種治療手段,探討新的治療模式。

        卒中單元因其良好的療效和先進的管理理念,逐漸引起了國人的重視。2001年,王擁軍教授首先在天壇醫(yī)院建立起我國第一個符合國際標準的卒中單元病房,開啟了國內卒中單元研究與臨床實踐探索之門。2003年,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院引入卒中單元管理模式。2006年,在上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院張秋娟教授牽頭下,聯(lián)合北京宣武醫(yī)院、北京市中醫(yī)院、上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院等多家大型三甲醫(yī)院啟動了國家科技部 “十一·五”支撐項目“中西醫(yī)結合卒中單元治療缺血性卒中的療效評價的示范研究”,期望通過前瞻性、多中心、隊列研究,客觀評價中西醫(yī)結合卒中單元臨床療效。本研究顯示,中西醫(yī)結合卒中單元在改善卒中患者神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS積分)方面明顯優(yōu)于單純西醫(yī)卒中單元的治療組,說明中西醫(yī)結合卒中單元對于急性缺血性腦卒中有明顯的治療效果,且起效時間較早。從日?;顒幽芰Γ˙arthel指數(shù))來看,進一步證實了中西醫(yī)結合卒中單元明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)卒中單元,其原因在于中醫(yī)與西醫(yī)治療與康復并進,適時地融入了針灸和推拿兩大中醫(yī)特色。

        本研究試驗初步表明中西醫(yī)結合卒中單元治療急性缺血性腦卒中可以明顯地改善患者神經(jīng)功能缺損程度,提高日常生活能力,促進早日回歸社會,具有良好的優(yōu)勢效應;但需要進一步隨訪,擴大樣本量,為中西醫(yī)結合卒中單元治療缺血性腦卒中臨床療效評價提供更為有力的證據(jù)。

        [1] 王翠蘭,張洪斌.中國卒中單元的模式探討[J].醫(yī)學與哲學,2005:26(10):9-11.

        [2] 中華神經(jīng)內科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,9(1):55-56.

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