曹 燕 熊維政

我國(guó)農(nóng)村居民健康發(fā)展指數(shù)的構(gòu)建及評(píng)估

曹 燕1熊維政2△

目的通過(guò)對(duì)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展評(píng)估的新方法。方法 借鑒人類發(fā)展指數(shù)的構(gòu)建思想，構(gòu)建并評(píng)估我國(guó)農(nóng)村居民的健康發(fā)展指數(shù)。結(jié)果 評(píng)價(jià)指標(biāo)有：居民自報(bào)健康、兩周患病率、慢性病患病率、保健知識(shí)告訴比例、主動(dòng)獲取保健知識(shí)比例、年人均醫(yī)藥衛(wèi)生支出、兩周就診滿意度和住院滿意度等;通過(guò)計(jì)算各調(diào)查地區(qū)的健康發(fā)展指數(shù)并將結(jié)果排序，發(fā)現(xiàn)三類農(nóng)村居民的健康發(fā)展指數(shù)較低。結(jié)論 應(yīng)加大農(nóng)村衛(wèi)生資源的投入和提高人們的支付能力;同時(shí)積極引導(dǎo)人們?cè)鰪?qiáng)保健意識(shí)和提高健康知識(shí)的普及率。

人類發(fā)展指數(shù) 健康發(fā)展指數(shù)

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)藥學(xué)院(430030)

2.華中科技大學(xué)管理學(xué)院(430074)

△通訊作者：熊維政

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明確提出，發(fā)展應(yīng)以人為本;強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最終目標(biāo)是促進(jìn)全民健康〔1〕。我們借鑒聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署(UNDP)發(fā)布的人類發(fā)展指數(shù)(human development index，HDI)，運(yùn)用第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了“健康發(fā)展指數(shù)”;用以評(píng)估我國(guó)農(nóng)村居民的健康發(fā)展績(jī)效，希望為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供借鑒和參考。

原理與方法

1.人類發(fā)展指數(shù)簡(jiǎn)介

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)發(fā)展內(nèi)涵的理解逐漸深入。發(fā)展不僅局限于傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而應(yīng)是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、自然與人的統(tǒng)一和諧發(fā)展。自1990年開(kāi)始，UNDP每年發(fā)布《人類發(fā)展報(bào)告》，使用人類發(fā)展指數(shù)(HDI)這一綜合指標(biāo)來(lái)衡量和比較不同國(guó)家、地區(qū)之間的人文發(fā)展程度?！度祟惏l(fā)展報(bào)告》強(qiáng)調(diào)了這樣的發(fā)展觀：發(fā)展的基本目標(biāo)是提供可以使人們享受長(zhǎng)壽、健康和富有創(chuàng)造性生活的環(huán)境。人類發(fā)展是通過(guò)擴(kuò)展人的作用和能力，以擴(kuò)大人的選擇機(jī)會(huì)的過(guò)程〔2〕。

HDI是對(duì)人類發(fā)展三個(gè)維度的綜合度量，包括健康長(zhǎng)壽的生活——由出生時(shí)的預(yù)期壽命進(jìn)行度量;教育水平——由識(shí)字率及小學(xué)、高中和大學(xué)的綜合毛入學(xué)率進(jìn)行度量;體面的生活——由收入來(lái)度量。具體計(jì)算 HDI的公式為〔2〕：

某國(guó)的HDI=(人類壽命指數(shù)+受教育程度指數(shù)+國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指數(shù))/3

其中，HDI的值介于0和1之間，指數(shù)值越高越好。

具體三個(gè)單項(xiàng)指數(shù)，如人類壽命指數(shù)的計(jì)算方法為：

人類壽命指數(shù)=(期望壽命-期望壽命的最小值)/期望壽命的(最大值-最小值)

2.健康發(fā)展指數(shù)的構(gòu)建

基于將人民視為某國(guó)真正財(cái)富的視角，人類發(fā)展指數(shù)反映了發(fā)展最重要的維度，即人類自身的發(fā)展，同時(shí)并未忽略發(fā)展內(nèi)涵高度的廣泛性，如教育與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。如果將這一思想應(yīng)用到評(píng)估某國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其最終目標(biāo)同樣也是人民，即幫助人們實(shí)現(xiàn)健康的生活，獲得適宜的健康教育和承擔(dān)可支付的醫(yī)療花費(fèi)，以及滿意地獲取醫(yī)療服務(wù)。因此，借鑒人類發(fā)展指數(shù)的構(gòu)建思路，參照我國(guó)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查數(shù)據(jù)，我們構(gòu)建了健康發(fā)展指數(shù)。

資料來(lái)源

在第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，家庭健康詢問(wèn)調(diào)查的對(duì)象是全國(guó)抽中樣本住戶的常住人口。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，共抽取53個(gè)縣，采用入戶詢問(wèn)的方法收集居民健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需要等方面的資料。

為構(gòu)建健康發(fā)展指數(shù)，在衡量人民健康狀況的指標(biāo)上，我們選擇了調(diào)查地區(qū)15歲及以上人口自報(bào)健康狀況中，很好、好和一般的比例總和(%)作為指標(biāo)，先行構(gòu)建自報(bào)健康指數(shù)。自報(bào)健康指數(shù)=(自報(bào)健康比例-全部調(diào)查數(shù)據(jù)的最小值)/(全部調(diào)查數(shù)據(jù)的最大值-最小值)。同樣選取調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率(‰)和慢性病患病率(‰)作為指標(biāo)，構(gòu)建兩周健康指數(shù)和慢性病健康指數(shù);由于這兩個(gè)數(shù)據(jù)反映的是居民的健康不良程度，因此，分別選取1000-兩周患病率(或慢性病患病率)作為變量進(jìn)行處理。三個(gè)指數(shù)取平均值得到健康指數(shù)。

分別選擇調(diào)查地區(qū)就診者衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性比例中的保健知識(shí)告訴比例(%)，和15歲及以上調(diào)查人口主動(dòng)獲取保健知識(shí)比例(%)為指標(biāo);獲得健康知識(shí)告訴指數(shù)和主動(dòng)獲取保健知識(shí)指數(shù)之后，平均得到健康教育指數(shù)。

選擇調(diào)查住戶年人均醫(yī)藥衛(wèi)生支出(元)來(lái)反映居民承擔(dān)的可支付的醫(yī)療花費(fèi)。醫(yī)藥支出指數(shù)={lg(人均醫(yī)藥衛(wèi)生支出)-lg(全部調(diào)查數(shù)據(jù)的最小值)}/{lg(全部調(diào)查數(shù)據(jù)的最大值)-lg(全部調(diào)查數(shù)據(jù)的最小值)}

分別選擇調(diào)查地區(qū)兩周就診者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)不滿意的評(píng)價(jià)比例(%)和調(diào)查地區(qū)住院者對(duì)所住醫(yī)院無(wú)不滿意的評(píng)價(jià)比例(%)為指標(biāo)，將兩周就診滿意指數(shù)和住院滿意指數(shù)平均得到居民醫(yī)療滿意指數(shù)。

我們按照人類發(fā)展指數(shù)的分項(xiàng)計(jì)算方法，先行計(jì)算健康指數(shù)、健康教育指數(shù)、醫(yī)藥支出指數(shù)和居民醫(yī)療滿意指數(shù)，然后求平均得到調(diào)查各地區(qū)的健康發(fā)展指數(shù)。

結(jié)果與分析

1.我國(guó)農(nóng)村居民的衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀

為計(jì)算我國(guó)農(nóng)村居民的健康發(fā)展指數(shù)，表1我們選取的是調(diào)查地區(qū)指標(biāo)值，表2是各指標(biāo)的最大值與最小值。

從表1數(shù)據(jù)可知，在農(nóng)村居民的總體數(shù)據(jù)中，健康自報(bào)狀況差別基本不大，二類農(nóng)村較好而三類農(nóng)村略差，兩周患病率一類農(nóng)村較低而三類農(nóng)村較高;反映出經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)居民的健康狀況較差。在健康教育方面，居民主動(dòng)獲取保健知識(shí)的比例普遍偏低，有待增強(qiáng)保健意識(shí);且越是落后地區(qū)保健意識(shí)越差。在居民的年人均醫(yī)藥衛(wèi)生支出方面，地區(qū)差異明顯，一類農(nóng)村(297元)是四類農(nóng)村(144元)的2倍多。在居民就診和住院滿意度方面，滿意比例普遍偏低，三類農(nóng)村滿意度較低。

表1 全部調(diào)查地區(qū)的指標(biāo)值

表2 計(jì)算健康發(fā)展指數(shù)的指標(biāo)值

從表2數(shù)據(jù)可知，在53個(gè)調(diào)查地區(qū)中，居民健康狀況的差異還是存在的。調(diào)查地區(qū)的保健知識(shí)告訴比例，最差的地區(qū)為44.8%，最好的地區(qū)為全部告知。而居民主動(dòng)獲取保健知識(shí)比例差別較大，提示部分地區(qū)居民的保健意識(shí)還十分薄弱，僅有4.3%的人口主動(dòng)獲取保健知識(shí)，做的最好的地區(qū)也僅為71.7%。居民就診和住院滿意度的地區(qū)差異較大，兩周就診滿意比例最好的為86.3%，最差的僅為8.1%;住院滿意比例最好的僅為76.2%，最差的地區(qū)竟然無(wú)人滿意。

2.我國(guó)農(nóng)村居民的健康發(fā)展指數(shù)

運(yùn)用表2中的各指標(biāo)值，我們分別計(jì)算了各調(diào)查地區(qū)的自報(bào)健康指數(shù)、健康教育指數(shù)、醫(yī)藥支出指數(shù)和居民醫(yī)療滿意指數(shù)，取其平均值為健康發(fā)展指數(shù)。結(jié)果見(jiàn)表3。

從表3可知，二類農(nóng)村的自報(bào)健康指數(shù)最高，而三類農(nóng)村情況則較差。在健康教育指數(shù)的比較上，三、四類農(nóng)村較低;提示，一方面這些地區(qū)居民的保健意識(shí)較為薄弱，另一方面區(qū)域衛(wèi)生人力資源和技術(shù)服務(wù)水平也較為落后。而醫(yī)藥支出指數(shù)的遞減說(shuō)明了落后地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出較低的可支付水平(四類農(nóng)村僅為0.30)，若有效改善農(nóng)村居民的醫(yī)療保健需求，首先提高其可支付能力是必要的。在居民醫(yī)療滿意指數(shù)方面，三類農(nóng)村較低，而四類農(nóng)村最高。健康發(fā)展指數(shù)一類農(nóng)村好于二類農(nóng)村，三類農(nóng)村最低。

表3 我國(guó)農(nóng)村居民的健康發(fā)展指數(shù)

此外，在全部53個(gè)調(diào)查地區(qū)中，將我國(guó)分地區(qū)農(nóng)村居民的健康發(fā)展指數(shù)排序，前五位如下：黑龍江寶清縣(0.71);北京市密云縣(0.69);山西省平定縣(0.68)、上海市崇明縣(0.68)、浙江省桐廬縣(0.68)和陜西省眉縣(0.68);河北省豐寧縣(0.65)、河南省扶溝縣(0.65)和寧夏區(qū)中衛(wèi)縣(0.65);福建省永定縣(0.63)、云南省祥云縣(0.63)和新疆區(qū)新源縣(0.63)。后五位為：貴州省玉屏侗族(0.36);貴州省施秉縣(0.39)和內(nèi)蒙古喀喇沁旗(0.39);湖南省安鄉(xiāng)縣(0.40);內(nèi)蒙古開(kāi)魯縣(0.41);廣西區(qū)賓陽(yáng)縣(0.42)?？梢钥吹剑】蛋l(fā)展指數(shù)靠前的地區(qū)大多為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好的地區(qū)。說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠?yàn)樘岣呔用窠】邓教峁┯辛χС?。健康發(fā)展指數(shù)較低的地區(qū)多為我國(guó)偏遠(yuǎn)落后地區(qū)。提示要促進(jìn)這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)，提高居民收入;同時(shí)，加大醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，提高居民的健康教育水平，有效改善居民的健康發(fā)展。

討 論

借鑒人類發(fā)展指數(shù)的構(gòu)建思想，利用第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，我們嘗試構(gòu)建并評(píng)估了我國(guó)農(nóng)村居民的健康發(fā)展指數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)：三、四類農(nóng)村的健康發(fā)展指數(shù)較低，居民的健康教育和保健意識(shí)有待提高，特別是農(nóng)村居民健康知識(shí)的獲取率較低，將會(huì)直接影響到現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。此外，較低的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平是限制居民健康需求得到滿足的重要因素。居民健康的發(fā)展離不開(kāi)可支付的醫(yī)療衛(wèi)生資源的增加，應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)衛(wèi)生資源的投入和提高人們的支付能力;同時(shí)，良好的健康教育更是促進(jìn)衛(wèi)生資源使用效率提高的必要因素，應(yīng)積極引導(dǎo)人們?cè)鰪?qiáng)保健意識(shí)和提高健康知識(shí)的普及率。此外，應(yīng)大力促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，提高人們的就醫(yī)滿意度水平。在以人為本的觀念下發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更好地實(shí)現(xiàn)全民健康的發(fā)展目標(biāo)。

1.韓啟德.健康2020：基于中國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)戰(zhàn)略思考.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(9)：5-8.

2.王志平.人類發(fā)展指數(shù)：含義、方法及改進(jìn).上海行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8(3)：47-57.