柳永兵（湖北宜昌市第二人民醫(yī)院，宜昌市 443000）

還原型谷胱甘肽聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

柳永兵＊（湖北宜昌市第二人民醫(yī)院，宜昌市 443000）

目的：觀察還原型谷胱甘肽聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法：將80例慢性腎功能衰竭患者隨機均分為2組，2組均給予尿毒清顆粒及常規(guī)對癥治療，治療組在此基礎上加用還原型谷胱甘肽治療。觀察2組的療效及治療前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、血清胱抑素C（CysC）等生化指標的恢復情況。結果：治療組和對照組的總有效率分別為90.0%和67.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與對照組比較，治療組在降低BUN、Scr、CysC水平，提高CCr水平等方面均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組不良反應均較輕微。結論：還原型谷胱甘肽配合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭療效肯定。

還原型谷胱甘肽；尿毒清；慢性腎功能衰竭；臨床療效

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指所有原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾患所致進行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征[1]。由于腎臟有極強的代償能力，CRF一旦進入失代償期，因健存腎單位很少，患者短期內(nèi)迅速進展至尿毒癥期需透析維持生命。由于目前尚缺乏特異的治療辦法，因此探索治療CRF有效的辦法盡可能延緩患者進入維持性透析期有較大的臨床價值。為此，筆者采用還原型谷胱甘肽注射液配合尿毒清顆粒治療CRF并取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例CRF患者均為我院腎內(nèi)科2010年1月－2010年12月間住院患者，所有病例入選標準均符合第11版《實用內(nèi)科學》[1]CRF分期的第1、2、3階段（不包括第4階段終末期腎衰者）。80例患者均已簽署知情同意書，自愿入選本研究，并由倫理委員會批準。所有患者按隨機數(shù)字表法分為2組：治療組40例，其中男性24例，女性16例，年齡20～63歲，平均（43.2± 17.5）歲，病程4～9年；對照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡19～60歲，平均（40.2±18.2）歲，病程3～10年。2組年齡、性別、病程、CRF分期等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組CRF患者的一般資料比較（n，±s）Tab 1 Com parison of general information of CRF patients between 2 groups（n，±s）

表1 2組CRF患者的一般資料比較（n，±s）Tab 1 Com parison of general information of CRF patients between 2 groups（n，±s）

組別治療組對照組3階段20 18例數(shù)40 40男性24 25女性16 15平均年齡/歲43.2±17.5 40.2±18.2平均病程/年6.2±2.2 7.0±2.5 CRF分期1階段9 10 2階段11 12

1.2 治療方法

2組患者均給予飲食調(diào)理、合理休息、避免勞累等一般治療。對照組加服尿毒清顆粒（康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責任公司）5 g，qd，28 d為1個療程；治療組在對照組基礎上給予還原型谷胱甘肽注射液（重慶藥友制藥有限責任公司）1.8 g加入5%葡萄糖注射液250m L中靜脈滴注，qd，14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

癥狀及體征：乏力、夜尿增多、貧血等。觀察2組治療前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、血清胱抑素C(CysC)水平。不良反應：觀察2組有無皮疹、消化道不良癥狀（如腹脹、惡心、嘔吐）、肝功能損害等。

1.4 療效判定標準

顯效：療程結束時腎臟功能恢復正常，臨床癥狀消失；有效：療程結束時臨床癥狀好轉，BUN、Scr、CysC較治療前下降≥35%，CCr較治療前上升≥35%；無效：療程結束時臨床癥狀及體征無變化，腎臟功能指標改變不明顯?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后各指標檢測結果

2組治療前、后各指標檢測結果詳見表2。

表2 2組治療前、后各指標檢測結果（±s）Tab 2 Results of laboratory index of 2 groups before and after treatment（±s）

表2 2組治療前、后各指標檢測結果（±s）Tab 2 Results of laboratory index of 2 groups before and after treatment（±s）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對照組治療后比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group after treatment：#P＜0.05

CysC/mg·L－1 3.43±1.25 2.12±0.89＊3.50±1.2 3.10±1.03#組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后BUN/mmol·L－1 10.76±2.74 5.76±1.93＊10.30±3.15 8.81±2.51# Scr/μmol·L－1 235±25 156±24＊242±32 198±32# CCr/mL·min－1 45.84±10.29 60.48±9.28＊45.43±10.57 50.4±10.41#

由表2可知，2組治療前BUN、Scr、CCr、CysC等指標組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療前、后各生化指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組治療前、后各生化指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療后療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組療效比較

治療組與對照組總有效率分別為90.0%、67.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組療效比較（n）Tab 3 Comparison of efficacies between 2 groups（n）

2.3 不良反應

2組治療過程中各有1例出現(xiàn)上腹部不適、惡心，經(jīng)對癥治療后好轉，未影響治療的進行，亦未見其他嚴重不良反應。

3 討論

CRF進展常伴隨進行性腎小球硬化，自20世紀70年代以來，大量研究[2]表明，腎小球硬化分為不同的階段，起始為腎小球內(nèi)皮細胞損傷與炎癥，繼而腎小球系膜細胞增生和（或）活化，最后出現(xiàn)腎小球硬化與纖維化。其次，腎小管間質(zhì)病變程度與腎功能之間的關系，比腎小球硬化更加密切，腎小管間質(zhì)纖維化涉及炎癥、成纖維細胞增生、大量細胞外基質(zhì)成分積聚，最終導致腎間質(zhì)纖維化。在以上CRF發(fā)病機制中，炎癥反應起重要作用，而腎小球的損傷促使了炎癥的發(fā)展，炎癥可產(chǎn)生更多的氧自由基，氧自由基作為一種強氧化劑，對腎小球及腎小管上皮細胞產(chǎn)生毒性，反過來又促使腎小球及腎小管的損傷，從而形成損傷的惡性循環(huán)[3]。

谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸各一分子縮合而成的三肽，存在于許多組織器官中。還原型谷胱甘肽（GSH）是其主要的活性形式，氧化型谷胱甘肽（GSSG）是非活性形式，二者之間可以通過氧化還原反應相互轉變。GSH含有巰基（-SH），是其發(fā)揮主要功能的基團。靜脈補充外源性GSH是減少氧自由基損傷的重要機制。GSH可以直接消除氧自由基，也可以間接提高超氧化物歧化酶（SOD）的水平而使抗氧化機制增強[4]。

本研究結果顯示，治療后治療組各項生化指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，表明還原型谷胱甘肽配合尿毒清顆粒治療CRF可有效降低血尿素氮、血清肌酐、血清胱抑素C的水平，增加內(nèi)生肌酐清除率，保護腎功能，延緩CRF的進展，對CRF有良好的治療價值。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1 929-1 930.

[2] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1 273-1 274.

[3] 任繼紅，任 忠，馬道順.硒劑對阿霉素所致腎病防護作用的研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2001，2（2）：108.

[4] 錢小明.還原型谷胱甘肽在急危重癥中的應用[J].中國急救醫(yī)學，2003，23（6）：411.

Clinical Observation of Reduced Glutathione Combined w ith Niaoduqing Granules in the Treatment of Chronic Renal Failure

LIU Yong-bing（Yichang Municipal Second People’s Hospital of Hubei Province，Yichang 443000，China）

OBJECTIVE：To investigate clinical efficacy of reduced glutathione combined w ith Niaoduqing granules in the treatment of chronic renal failure.METHODS：80 patientsw ith chronic renal failure were random ly divided into 2 groupsw ith 40 cases in each group.A ll cases were given Niaoduqing granules and routine treatment，and the treatment group was additional given reduced glutathione.Blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr），creatinine clearance rate（CCr），serum cystatin C（cystatin C）and other biochemical indicators of 2 groups were observed before and after treatment.RESULTS：The total efficiency of treatment group was 90.0%，and the control group was 67.5%.Treatment group was better than control group（P＜0.05）.Compared w ith control group，the decrease of BUN，Scr and cystatin C levels and the increase of CCr levels in the treatment group were better than those of the control group（P＜0.05）.CONCLUSION：Reduced glutathione combined w ith Niaoduqing granules is effective in the treatment of chronic renal failure.

Reduced glutathione；Niaoduqing；Chronic renal failure；Clinical efficacy

R692.5

A

1001-0408（2011）36-3428-02

＊主治醫(yī)師，本科。研究方向：腎病內(nèi)科。電話：0717-6211130

2011-05-10

2011-06-09）