卓飛霞 吳培玉 陳逸生

36例吞食金屬異物的護(hù)理

卓飛霞 吳培玉 陳逸生

目的總結(jié)患者吞食異物的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法查閱我科吞食異物患者的病史資料,進(jìn)行回顧調(diào)查。方法34例體內(nèi)異物自然排出,2例在內(nèi)窺鏡下取出。結(jié)論良好的護(hù)理促進(jìn)異物的排出,減輕患者的病痛,促進(jìn)患者早日康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

吞食金屬異物,護(hù)理;體會(huì)

我院與市公安局為救治患急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病的犯罪嫌疑人于 2007年 3月共同創(chuàng)建了羈留病房[1]。自2007到 2010年,羈留病房共收治 36例吞食異物的患者,經(jīng)過(guò)保守治療或內(nèi)窺鏡下取出均痊愈出院?，F(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 人員情況 男 33例,女 3例,年齡 17～43歲,平均 31歲;其中有吸毒史 30例,無(wú)吸毒史 6例。

1.2 異物種類 有刀片,硬幣等,見表1。

表1 異物種類分類統(tǒng)計(jì)(n=36)刀片

1.3 金屬異物位置及臨床癥狀 胃內(nèi) 21例,小腸內(nèi) 13例,胃腸內(nèi)均有者 2例?；颊呷朐簳r(shí),大多有上腹部悶痛不適或鈍痛,絞痛等癥狀,X光透視提示胃腸內(nèi)有金屬異物。部分患者進(jìn)食時(shí)有不同程度的吞咽困難[2]。

1.4 吞食異物時(shí)間 28例患者是在抓捕時(shí),2例抓捕后,3例在看守所,3例在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)。

1.5 吞食動(dòng)機(jī) 多數(shù)患者的目的是為了逃避法律制裁及保外就醫(yī),部分是企圖獲得非治療目的的成癮藥品,個(gè)別是受人唆使、精神方面有異常等。

2 結(jié)果

34例自然排出,排出時(shí)間最短是的 24h,最長(zhǎng)的是吞食男式手表的患者 161d,2例患者吞食螺絲釘 5枚在內(nèi)窺鏡下取出。36例治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理疏導(dǎo)是促使患者配合治療護(hù)理的關(guān)鍵 這些在押患者存在自卑、恐懼、抑郁、抵觸的情緒,不主動(dòng)配合治療護(hù)理。因此,護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的人格及知情同意權(quán),保護(hù)患者的個(gè)人隱私[3]。治療護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員和管教運(yùn)用良好的溝通技巧,做好心理疏導(dǎo)和法制教育,使患者明白吞食異物不能逃避法律的制裁。在做心理護(hù)理的同時(shí),還要做好心理暗示、心理矯治,使之配合治療護(hù)理。指導(dǎo)患者不能自行按壓腹部,不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng),以防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)溝通技巧、犯罪心理學(xué),根據(jù)患者的心理活動(dòng)特點(diǎn),積極采取針對(duì)性的護(hù)理措施,防止患者自殺、自殘等意外情況的發(fā)生。

3.2 飲食護(hù)理是促進(jìn)異物自然排出的主要手段 根據(jù)異物的大小、性質(zhì)、形狀及患者腹部癥狀、體征,是否具備保守治療的條件。如無(wú)或輕的臨床表現(xiàn)可采取保守治療。腸道異物的患者或胃內(nèi)異物體積小、臨床癥狀輕的患者,給與韭菜、芹菜等粗纖維飲食。韭菜、芹菜含纖維素,有裹附異物作用,有利于腸蠕動(dòng),可促進(jìn)金屬異物排出。方法:韭菜或芹菜 500g,切成 2cm長(zhǎng)炒熟后服下。對(duì)于胃內(nèi)異物邊角銳利、體積較大的先采取禁食,腸外營(yíng)養(yǎng)以保持患者的良好身體狀態(tài)。嚴(yán)密觀察異物能否通過(guò)消化道的生理彎曲及有無(wú)胃損傷,同時(shí)做好手術(shù)及各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

3.3 用藥護(hù)理減少藥物的副作用的發(fā)生 石蠟油是一種礦物油,在腸道內(nèi)不易被吸收消化,同時(shí)阻礙水分的吸收,因此口服石蠟油有潤(rùn)滑腸壁和軟化糞便,促進(jìn)異物排出的作用,但服用量過(guò)多可引起腹瀉。注意觀察大便情況,如有腹瀉發(fā)生應(yīng)減少石蠟油的用量。胃腸黏膜損傷、有腹部癥狀的患者服用護(hù)胃藥如 H+酸泵抑制劑,以保護(hù)胃黏膜。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

3.4 病情觀察是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施 ①嚴(yán)密觀察患者的生命體征,注意有無(wú)發(fā)熱;②觀察腹部情況,詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛以及腹痛的部位、性質(zhì),注意有無(wú)壓痛、反跳痛等;③觀察患者有無(wú)內(nèi)出血癥狀,如腹脹、四肢發(fā)冷、出汗等,并及時(shí)通知醫(yī)生,做好術(shù)前準(zhǔn)備;④觀察大便情況,有無(wú)異物的排除。指導(dǎo)患者每次大便留在便器中,仔細(xì)檢查便中有無(wú)異物;⑤配合醫(yī)生及時(shí)送患者到放射科檢查,無(wú)異常情況隔日進(jìn)行 X線或CT檢查,了解體內(nèi)金屬異物移動(dòng)情況。如腹痛劇烈、便血、異物排出時(shí)立即送其檢查。

3.5 預(yù)見性護(hù)理防止意外的發(fā)生 護(hù)士保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,定期分析不安全隱患,共同找出避免和控制不安全的辦法。入院時(shí),配合民警例行檢查,確保無(wú)利器帶入病房。進(jìn)行各項(xiàng)操作后確保不留任何醫(yī)療危險(xiǎn)品在病室,如體溫計(jì)、剪刀、針頭等。加強(qiáng)責(zé)任感,多巡視病房或通過(guò)監(jiān)控器觀察患者的行為活動(dòng)。針對(duì)患者的異常行為,及時(shí)告知值班民警及醫(yī)生,確保自身及患者的人身安全。

4 討論

吞食異物的在押患者多數(shù)是男性,文化程度低,有吸毒史,存在自卑、恐懼、抑郁、抵觸的心理。接診這類患者,醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)及對(duì)患者心理護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員要不斷學(xué)習(xí),特別是心理學(xué)、犯罪心理學(xué),提高對(duì)不同患者針對(duì)性心理護(hù)理的能力,全面提高自身素質(zhì)。從本研究看,排出時(shí)間最長(zhǎng)的是吞食男式手表患者,161d排出。查閱相關(guān)文獻(xiàn),異物容易在消化道生理解剖狹窄生理彎曲發(fā)生梗阻,長(zhǎng)6～10cm[4]的異物難以通過(guò)十二指腸銳角處,一般情況,通過(guò)食管,大部分異物可通過(guò)消化道[5]。預(yù)見性護(hù)理是不容忽視的。本研究有 3例在病房?jī)?nèi)發(fā)生吞食異物,異物是拐杖及鐵門上螺絲釘。因此,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心,注重安全管理措施,做到預(yù)見性護(hù)理,防止意外發(fā)生。

[1] 卓飛霞,劉燕,龔紅英.羈留病房的建立與護(hù)理管理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(36):8918-8919.

[2] 閆承先.氣管食管學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001,311.

[3] 施衛(wèi)星,楊廷忠.護(hù)士如何看待患者的隱私權(quán).中華護(hù)理雜志,2001,36(4):312.

[4] 劉京新,于紅衛(wèi),牟玉萍.吞食異物 29例救治體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(1):5.

[5] 鄧瑞雪.吞食異物處理指南.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2002,28(42):13.

519000中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

陳逸生