蘇泉美

注射用硫酸頭孢匹羅治療院內(nèi)獲得性肺炎療效評價

蘇泉美

目的評價頭孢匹羅治療醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的臨床療效。方法42例患者,包括治療組18例和對照組 24例,分別應(yīng)用頭孢匹羅和頭孢他啶,劑量為 2g/次,bid,均為靜脈給藥,療程 8～10d。結(jié)果頭孢匹羅和頭孢他啶的臨床療效分別為 94.4%和 91.4%,細(xì)菌清除率為90.9%h和78.9%,無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論頭孢匹羅和頭孢他啶均為治療醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎有效和安全的抗生素。

頭孢匹羅;頭孢他啶;院內(nèi)獲得性肺炎

注射用硫酸頭孢匹羅(以下簡稱頭孢匹羅)是一種新型的第四代頭孢菌素,與第三代頭孢菌素相比較,它在抗菌譜、抗菌效果及對 β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性方面均更具有明顯的優(yōu)點。本文對頭孢匹羅治療院內(nèi)獲得性肺炎的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院患者 42例,男 34例,女 8例,年齡(72.38±4.36)歲。全部患者有咳嗽、咳痰;一側(cè)肺部濕性羅音 14例,雙側(cè)肺濕性羅音 28例;胸片示有大片浸潤性陰影15例,小片浸潤陰影 27例;體溫均達(dá)到 38°C以上;末梢血白細(xì)胞計數(shù)均大于 10×109/L;深部痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。發(fā)病特征:發(fā)病時間為4～28d,平均12.5d?；A(chǔ)病以腦血管系統(tǒng)疾病居多,為 18例,慢性肺功能不全 12例,惡性腫瘤 6例,其他疾病 6例。絕大多數(shù)患者臥床時間較長,氣管插管或器官切開者 12例。將 42例患者隨機(jī)分為 2組,治療組 18例,對照組 24例,2組患者在年齡、性別、病程成度及發(fā)病特征等方面無顯著性差異(P＞0.05)

1.2 治療方法 2組用藥前按常規(guī)做皮試。治療組 18例用頭孢匹羅(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:1g/支)2g稀釋與生理鹽水 100ml中靜脈滴注,每 12h1次,連用 8～10d。對照組 24例,用頭孢他啶(海南海靈化學(xué)制藥有限公司,規(guī)格:1g/支)2g稀釋與生理鹽水 100ml中靜脈滴注,用法和療程同治療組。

1.3 療效判定 按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效 4級評定療效。痊愈:癥狀、體征、實驗室及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常;顯效:體溫正常,癥狀、體征基本消失,白細(xì)胞計數(shù)正常,胸片炎癥基本吸收痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn):體溫正常,癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),白細(xì)胞計數(shù)正常;無效:用藥 72h后病情無明顯好轉(zhuǎn)。以痊愈,顯效和好轉(zhuǎn)計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 主要數(shù)據(jù)采用 t檢驗和 χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 根據(jù)患者的癥狀、體征、胸片及實驗室檢查判斷結(jié)果,見表1。

2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果 兩組治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況,見表2。

2.3 不良反應(yīng) 頭孢匹羅治療組中,1例出現(xiàn)頭痛,1例有輕度腹瀉,均未停藥,無其他不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組痰細(xì)菌學(xué)療效比較

3 討論

第一代至第三代頭孢菌素類抗生素在我國已廣泛應(yīng)用,自第二代頭孢菌素中引入了肟基,提高了對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性,第三代頭孢菌素對綠膿桿菌及其他革蘭陰性菌有優(yōu)良的活性,但對革蘭陽性致病菌卻較第一代頭孢菌素差。近年推出了第四代頭孢菌素,如頭孢匹羅,它既保持了對革蘭陰性菌良好的抗菌作用,又具有較強的抗葡萄球菌活性,也提高了對細(xì)菌過量產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性。

我們將頭孢匹羅與已廣泛使用的廣譜第三代頭孢菌素頭孢他啶用于院內(nèi)獲得性肺炎的治療,比較兩種抗生素的治療作用,結(jié)果兩組患者均得到滿意的療效,頭孢匹羅和頭孢他啶的有效率分別為 94.4%和 91.4%;兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率也達(dá)到較高的水平,分別為 90.9%和 78.9%。對于院內(nèi)獲得性肺炎,由于病原菌復(fù)雜,微生物學(xué)診斷的缺乏以及長期患病的老年患者和耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn),影響抗生素的選擇。革蘭陰性菌在院內(nèi)獲得性肺炎中起著重要的作用。本研究中,兩組藥物對革蘭陽性致病菌均達(dá)到 100%的清除率,但對革蘭陰性菌的清除率,硫酸頭孢匹羅(86.7%)高于頭孢他啶(73.3%),而且發(fā)現(xiàn)對頭孢他啶不敏感或耐藥時,用硫酸頭孢匹羅仍有效?？傊?盡管研究的病例較少,但這些數(shù)據(jù)表明,硫酸頭孢匹羅對院內(nèi)獲得性肺炎的療效,略優(yōu)于頭孢他啶,具有廣譜、高效的抗菌作用,無明顯不良反應(yīng)。

271200山東省新泰市人民醫(yī)院