王愚

老年ST段抬高型AMI患者溶栓成功后應(yīng)用補(bǔ)救性PCI的療效分析

王愚

目的分析老年 STEMI患者靜脈溶栓成功后應(yīng)用補(bǔ)救性 PCI治療的臨床療效。方法分析 90例靜脈溶栓后行補(bǔ)救性 PCI治療的老年 STEMI患者,按年齡不同分為研究組和對(duì)照組,比較臨床療效和不良反應(yīng)的差異。結(jié)果與對(duì)照組比較,研究組在住院死亡、LVEF和 WMSI上存在明顯差異;而平均住院時(shí)間、再次梗死率和 LVd及各種不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。結(jié)論靜脈溶栓成功后應(yīng)用補(bǔ)救性 PCI對(duì)于老年 STEMI患者具有顯著的臨床療效和較高的安全性。

補(bǔ)救性 PCI;ST段抬高型急性心肌梗死;靜脈溶栓治療;老年

根據(jù)急性心肌梗死診斷治療指南,STEMI救治原則是及時(shí)、有效、持續(xù)地開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈[1]。然而目前多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院缺少開(kāi)展急診介入治療的條件,因而靜脈溶栓后再行補(bǔ)救性 PCI是較好的治療方案[2]。目前高齡患者經(jīng)靜脈溶栓后再行補(bǔ)救性 PCI的研究報(bào)道罕見(jiàn),為評(píng)估對(duì)于高齡患者實(shí)施這種治療方案的臨床療效和安全性,本研究回顧性分析 3年來(lái)在我院治療的 90例急性 STEMI患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2010年 12月在我院就診的急性 STEMI溶栓患者共 90例,其中男 52例,女 38例,平均年齡為(63.7±12.3)歲。STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)以 2001年的 AMI診斷和治療指南為準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方案

1.2.1 靜脈溶栓方法 STEMI患者診斷明確后,即嚼服阿司匹林和氯吡格雷各 300mg,予以尿激酶 150萬(wàn) U行靜脈溶栓治療,30min內(nèi)輸注完畢。

1.2.2 再通判定標(biāo)準(zhǔn) ①抬高ST段自溶栓開(kāi)始 2h內(nèi)回落≥50%;②CK-MB酶峰提前至發(fā)病 14～16h內(nèi);③溶栓 2h后疼痛基本消失;④溶栓 2h后出現(xiàn)再灌注心律失常。溶栓治療后有上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者,判為溶栓再通。

1.2.3 PCI治療方法 靜脈溶栓成功后行補(bǔ)救性 PCI術(shù),原則上只對(duì)“犯罪血管”進(jìn)行治療,術(shù)后常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、β1受體阻滯劑及低分子肝素等藥物治療。

1.3 分組 按年齡分為兩組:研究組,45例,患者年齡＞70歲;對(duì)照組,45例,患者年齡＜70歲。記錄兩組患者吸煙率、高血壓病、高血脂癥、糖尿病的發(fā)生率以及Killip分級(jí)≥3級(jí)的比率。

1.4 臨床療效觀察 觀察兩組患者住院死亡、平均住院時(shí)間、再次梗死率、LVd、LVEF和左室室壁運(yùn)動(dòng)得分指數(shù)(WMSI)的差異,其中 WMSI采用美國(guó)超聲協(xié)會(huì)推薦 16段法計(jì)算[3],具體分?jǐn)?shù):正常為 1分,室壁運(yùn)動(dòng)幅度≥5mm;運(yùn)動(dòng)減弱為 2分,幅度 2～5mm;無(wú)運(yùn)動(dòng)為 3分,幅度≤2mm;出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)為 4分。

1.5 不良反應(yīng)觀察 觀察兩組患者在 PCI術(shù)后顱內(nèi)出血、消化道出血、血尿等不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料使用組間 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較 可見(jiàn)兩組在吸煙率、高血壓病、高血脂癥、糖尿病的發(fā)生率以及Killip分級(jí)未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 療效比較 可見(jiàn)患者在住院死亡、LVEF和 WMSI上存在明顯差異(P＜0.05);而在平均住院時(shí)間、再次梗死率和LVd指標(biāo)上未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組臨床特點(diǎn)比較(例,%)

2.3 不良反應(yīng)比較 可見(jiàn)患者顱內(nèi)出血、消化道出血、血尿指標(biāo)上未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(例,%)

3 討論

AMI治療原則就是盡快血運(yùn)重建,達(dá)到再灌注的手段主要包括靜脈溶栓、PCI和旁路血管移植術(shù),而后兩者被認(rèn)為是最為有效的[2],但是鑒于其對(duì)醫(yī)院的要求較高,多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院尚不能開(kāi)展急診 PCI和旁路血管移植手術(shù),故應(yīng)用靜脈溶栓治療 STEMI是基層醫(yī)院最為主要的手段。而靜脈溶栓對(duì)于梗死動(dòng)脈的開(kāi)通效率低,多數(shù)患者未能實(shí)現(xiàn)心肌再灌注,即使最強(qiáng)的溶栓治療方案,也只有 50%～60%[3],因而基層醫(yī)院采取靜脈溶栓成功后應(yīng)用補(bǔ)救性 PCI治療方案得到了重視。

由于老年 AMI患者的年齡本身即為 AMI死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3],因而早期開(kāi)通梗死動(dòng)脈、恢復(fù)有效再灌注,對(duì)于高齡 STEMI患者更為重要。高齡 STEMI患者再次溶栓或選用強(qiáng)力溶栓方案,可能會(huì)增加心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)性,故高齡STEMI患者不主張進(jìn)行再次溶栓或選用強(qiáng)力溶栓方案。但是老年人采取靜脈溶栓成功后補(bǔ)救性 PCI治療 STEMI的臨床療效及不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估尚未見(jiàn)報(bào)道,因而本研究從此點(diǎn)切入進(jìn)行研究。

在本研究中,高齡組患者采取此種治療方案的臨床療效明顯較低齡組的患者受益更大,而不良反應(yīng)率則無(wú)明顯差異,說(shuō)明靜脈溶栓成功后應(yīng)用補(bǔ)救性 PCI治療 STEMI療效顯著,且沒(méi)有增加不良反應(yīng),所以值得臨床更多應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2001,29(12):707-725.

[2] 姜東炬,林海龍,馬德元,等.急性心肌梗死直接介入治療與靜脈溶栓及補(bǔ)救介入治療的臨床療效.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2004,9(1):12-14.

[3] 錢(qián)志賢,葛雷,錢(qián)菊英,等.急診 PTCA與溶栓治療急性心肌梗死近期療效對(duì)比研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(2):131-132.

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