王婷

布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于老年前列腺術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

王婷

布托啡諾;羅哌卡因;鎮(zhèn)痛

前列腺疾病是老年男性多發(fā)病，常并發(fā)心、腦、肺、腎等疾病。由于老年患者的耐受性較差，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法。本研究探討布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于前列腺術(shù)后鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年2月在我院擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的男性患者80例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡68～80歲，平均76.4歲，體重45～90 kg。80例患者隨機(jī)均分為實驗療組與對照組，兩組患者年齡、病情、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中用藥均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉辦法 所有患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。取L2～3穿刺向頭置管4 cm，術(shù)中采用硬膜外麻醉。手術(shù)結(jié)束時隨機(jī)分兩組，每組40例。實驗組患者連接自控鎮(zhèn)痛泵開始鎮(zhèn)痛，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，鎮(zhèn)痛泵配方為15 mg/L布托啡諾復(fù)合1.79 g/L甲磺酸羅哌卡因;對照組患者連接自控鎮(zhèn)痛泵開始鎮(zhèn)痛，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，鎮(zhèn)痛泵配方為20 mg/L嗎啡復(fù)合1.79 g/L甲磺酸羅哌卡因。兩組鎮(zhèn)痛泵容量均為100 m l，均用生理鹽水稀釋，所用均為益心達(dá)鎮(zhèn)痛泵，背景劑量2 ml/h，自控給藥量每次0.5 m l，要求按壓間隔時間≥15min。由專人隨訪術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，觀察術(shù)后皮膚瘙癢、惡心、嘔吐和呼吸抑制等副作用發(fā)生情況。

1.3 療效判定 用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛:0分為無痛，1～3為輕微疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛;鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法:1分為焦慮不安，5分為睡眠過度。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在麻醉后2、4、24 h的疼痛評分治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組和對照組在麻醉后的鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分比較(n=40)

2.2 不良反應(yīng) 實驗組出現(xiàn)輕度惡心2例(5.0%)，無重度惡心及嘔吐;對照組出現(xiàn)惡心8例(20.0%)，其中輕度惡心4例，重度惡心2例;嘔吐4例(10.0%)。實驗組惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，兩組均有2例(5.0%)出現(xiàn)皮膚輕度疹癢，未出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、下肢麻木和下肢運動障礙者。

3 討論

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有組織損傷或潛在組織損傷。由于老年患者的耐受性較差，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善受術(shù)者的心功能，改善肺功能，降低肺炎、肺不張的發(fā)生率;促進(jìn)切口愈合;還能減輕心理和精神壓力，有利于患者盡快康復(fù)。

布托啡諾是μ受體部分激動劑、κ受體完全激動劑，對δ-阿片受體有優(yōu)勢拮抗力，其鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的5～8倍，為哌替啶的30～40倍，其作用持續(xù)時間與嗎啡相似。由于布托啡諾對δ受體的親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感;受體特異性則使其呼吸抑制、胃腸道不良反應(yīng)降低，成癮的危險性也顯著減少。理論上布托啡諾在治療中等程度疼痛方面較傳統(tǒng)的阿片類藥物(如嗎啡)具有優(yōu)越性，而且其藥物依賴發(fā)生率低［1］，可用于硬膜外和靜脈鎮(zhèn)痛。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為單一的左旋式異構(gòu)體，較右旋式具有低毒性、作用時間長的特點。羅哌卡因?qū)Ω杏X及運動神經(jīng)阻滯具有明顯分離的特性，尤其在低濃度時，對感覺神經(jīng)纖維阻滯重而對運動神經(jīng)纖維阻滯輕，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。羅哌卡因具有感覺、運動神經(jīng)阻滯分離的特性，對呼吸的抑制作用較弱，對惡心嘔吐、皮膚瘙癢有抑制作用［2］。兩者聯(lián)合充分發(fā)揮各自優(yōu)點，減少了副作用，已在婦科手術(shù)得到證實。本研究結(jié)果也表明布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因經(jīng)低位硬膜外給藥用于前列腺電切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，副作用小，值得推廣應(yīng)用。

［1］王本瓊，張曉波，謝志光.留置硬膜外導(dǎo)管在老年前列腺術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(11):125-125.

［2］牛宣耀，喬麗君.羅哌卡因和嗎啡胸段患者自控硬外鎮(zhèn)痛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(4):203.

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院麻醉科