楊長壽

（江西省樟樹市第三人民醫(yī)院 樟樹 331200）

中西醫(yī)結(jié)合治療更年期冠心病60例

楊長壽

（江西省樟樹市第三人民醫(yī)院 樟樹 331200）

更年期冠心病；中西醫(yī)結(jié)合療法；谷維素；尼爾雌醇；補(bǔ)陽還五湯；血府逐瘀湯；桃紅一貫煎

婦女更年期由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，引起植物神經(jīng)、心血管多個系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致組織器官發(fā)生退行性病變，冠心病發(fā)病率明顯增加，更年期冠心病屬更年期綜合征的特殊類型，是以心血管為主要表現(xiàn)的一種更年期綜合征。筆者自2001～2008年運(yùn)用中西結(jié)合方法治療更年期冠心病60例，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2001～2008年收治更年期冠心病116例，年齡39～58歲，中位數(shù)年齡47歲。116例隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）60例，西藥對照組（對照組）56例，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，具有可比性，同時兩組在治療前均未到其他醫(yī)院服用過有影響的藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 （1）對癥治療：谷維素20 mg，tid；有精神癥狀：焦慮者，用阿普唑倫，抑郁者，用馬普替林；（2）激素治療：尼爾雌醇5 mg，qm，丙睪5 mg舌下含服，qd；（3）促進(jìn)心肌代謝藥物：輔酶Q10、三磷酸腺苷等。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，按中醫(yī)辨證分為氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、陰虛血瘀型，分別選用補(bǔ)陽還五湯、血府逐瘀湯和桃紅一貫煎，并隨證加減。兩組均4周為1個療程。

1.3 觀察方法 全部患者均在治療前、治療1個月和2個月后作血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖或動態(tài)心電圖檢查。治療前心電圖負(fù)荷試驗陽性者療程結(jié)束后復(fù)查負(fù)荷心電圖，同時測血壓、心率，并詳細(xì)詢問不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程結(jié)束后，神經(jīng)癥狀、心血管癥狀全部消失，心電圖恢復(fù)正常。有效：神經(jīng)癥狀消失，心血管癥狀減輕，心電圖無明顯異常。無效：與治療前無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管、神經(jīng)癥狀療效比較 見表1。治療組第一月末心血管、神經(jīng)癥狀顯效率大于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），而第二月末治療組顯效率為75.0%，對照組為51.8%，兩組間差異有顯著性（P＜0.05），表明治療組優(yōu)于對照組。

表1 癥狀療效比較 例(%)

2.2 心電圖療效比較 見表2。第一、二月末兩組間顯效率差異不顯著（P＞0.05），但總有效率組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 心電圖療效比較 例(%)

3 討論

女性45歲左右進(jìn)入更年期，由于卵巢功能衰退、雌激素減少導(dǎo)致一系列生理心理改變，表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、心血管癥狀和骨關(guān)節(jié)癥狀。本文診斷的更年期冠心病除具備有神經(jīng)、心血管等癥狀外，心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變或負(fù)荷試驗陽性。西醫(yī)以激素替代療法為主，雌激素加孕激素可克服周期性出血導(dǎo)致依從性差的缺陷；弱安定藥對狂躁型神經(jīng)癥狀效果佳；β-受體阻滯劑對心率加快、心排血量增加等高動力循環(huán)表現(xiàn)者有較好療效。西藥可調(diào)節(jié)激素水平、改善癥狀，然有撤退癥狀復(fù)發(fā)之虞，中西醫(yī)結(jié)合可彌補(bǔ)這些不足，相得益彰。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：更年期冠心病病變以腎為本，累及心及其他臟腑，以氣血陰陽功能失調(diào)為病變基礎(chǔ)。治療上應(yīng)調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能障礙和植物神經(jīng)紊亂，促進(jìn)陰陽平衡和整體功能恢復(fù)，促進(jìn)氣血調(diào)和，改善心肌缺血。由于腎虛是內(nèi)分泌失調(diào)的病變基礎(chǔ)，故在更年期冠心病防治中應(yīng)用補(bǔ)腎中藥有重要地位?；钛鐾査幱袛U(kuò)張冠脈血流、改善心肌缺血的作用，可治其標(biāo)；益氣藥可強(qiáng)心、增強(qiáng)血管舒張功能；補(bǔ)腎藥平衡陰陽調(diào)節(jié)激素代謝，可提高激素水平。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療更年期冠心病，臨床癥狀和心電圖總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），且療效與時間呈正相關(guān)，值得臨床上進(jìn)一步探討與應(yīng)用。

R 711.75

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.032

2010-09-07）