童俊杰 陳學(xué)云

（湖南省望城縣骨傷科醫(yī)院 望城 410206）

鋼板內(nèi)固定結(jié)合中藥治療脛骨平臺(tái)骨折16例臨床觀察

童俊杰 陳學(xué)云

（湖南省望城縣骨傷科醫(yī)院 望城 410206）

目的：觀察鋼板內(nèi)固定結(jié)合中藥治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法：治療組16例，采用高爾夫鋼板內(nèi)固定結(jié)合桃紅四物湯加減方口服治療，對(duì)照組13例，單純予高爾夫鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組的臨床優(yōu)良率。結(jié)果：治療組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定結(jié)合桃紅四物湯加減方治療有利于膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，是脛骨平臺(tái)骨折的有效的中西醫(yī)結(jié)合方法之一。

脛骨平臺(tái)骨折；高爾夫鋼板；桃紅四物湯加減方；內(nèi)固定術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法

脛骨平臺(tái)骨折為臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折不僅使脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，還常常累及干骺端甚至骨干，骨折后往往愈合過程較為困難。自2007～2009年，作者采用高爾夫鋼板內(nèi)固定結(jié)合術(shù)后桃紅四物湯加減方口服治療脛骨平臺(tái)骨折16例，收到理想的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組29例患者均為我院2007年5月～2009年5月的住院病人，經(jīng)X線拍片確診為脛骨平臺(tái)骨折，均采用手術(shù)切口復(fù)位，鋼板固定。其中男22例，女7例；年齡18～72歲，平均31.05歲；車禍傷19例，高空墜落傷6例，砸傷3例，擠壓傷1例；左側(cè)9例，右側(cè)20例；開放性骨折4例，閉合性骨折25例；根據(jù)Schatzker分類方法，I型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例，Ⅵ型1例；合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷2例，髁間棘骨折脫位2例，內(nèi)側(cè)半月板損傷2例，外側(cè)半月板損傷3例。隨機(jī)分成高爾夫鋼板內(nèi)固定結(jié)合桃紅四物湯加減方治療（治療組）16例，單純高爾夫鋼板內(nèi)固定術(shù)治療（對(duì)照組）13例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉或全麻?；颊咂脚P位，大腿根部安放空氣止血帶。常規(guī)使用膝枕，保持患肢屈膝45°。取膝前外側(cè)切口，有半月板破裂的切除半月板暴露關(guān)節(jié)面，通過“骨折窗”清理關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖，關(guān)節(jié)面塌陷者采用撬撥復(fù)位，人工骨或自體骨植骨。術(shù)中確認(rèn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好后行高爾夫鋼板內(nèi)固定。術(shù)后治療遵循傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)原則，內(nèi)外側(cè)切口常規(guī)放置負(fù)壓引流，術(shù)后常規(guī)使用彈力繃帶1～2周以減少積血、減輕傷口腫脹，同時(shí)抬高患肢。兩組手術(shù)方法及術(shù)后處理相同。治療組術(shù)后能進(jìn)飲食時(shí)開始加用桃紅四物湯加減方口服。

1.2.2 桃紅四物湯加減方組成及用法 桃仁15 g，紅花l0 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，赤芍l0 g，生地12 g，茯苓10 g，沒藥l0 g，乳香l0 g，川牛膝l0 g，柴胡8 g，枳殼8 g，陳皮10 g，日1劑，連用10 d；然后改方劑為桃仁10 g，紅花l0 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍l0 g，熟地15 g，茯苓10 g，骨碎補(bǔ)l0 g，杜仲l0 g，川牛膝l0 g，補(bǔ)骨脂10 g，自然銅10 g，日1劑，連用15 d。湯劑均由望城縣骨傷科醫(yī)院藥劑科代煎，150 mL/次，2次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨性愈合，膝關(guān)節(jié)伸屈正常，活動(dòng)無疼痛，恢復(fù)原工作。良：骨性愈合，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)110°，行走無疼痛，可恢復(fù)原工作?？桑汗切杂?，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°，膝關(guān)節(jié)有不穩(wěn)或時(shí)有疼痛，對(duì)體力勞動(dòng)有一定影響。差：骨折畸形愈合，膝關(guān)節(jié)屈曲小于90°，膝關(guān)節(jié)常有疼痛，不能適應(yīng)體力勞動(dòng)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 例

2.2 典型病例 雷某，男，48歲，2009年5月因車禍外傷急診入院。X線片示左外側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷，腓骨頭骨折，確診為脛骨平臺(tái)骨折。入院后即行骨折復(fù)位，左側(cè)脛骨外踝高爾夫鋼板固定術(shù)，術(shù)中探查左外側(cè)半月板破裂，行外側(cè)半月板切除。術(shù)后能進(jìn)飲食時(shí)開始加用桃紅四物湯加減方口服，每天1劑，分2次口服，連用3周。出院后隨訪半年，患者康復(fù)良好，骨性愈合，膝關(guān)節(jié)伸屈正常。

3 討論

3.1 高爾夫鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn) 脛骨平臺(tái)骨折在膝部骨折中非常多見，由于伸膝裝置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脛骨平臺(tái)骨折往往引起關(guān)節(jié)面的塌陷及劈裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血滲液，從而造成膝關(guān)節(jié)軟組織及骨結(jié)構(gòu)粘連，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、屈膝功能受限或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。Lachiewic等[2]認(rèn)為手術(shù)治療要做到：（1）解剖復(fù)位；（2）采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；（3）塌陷的骨折必須復(fù)位后植骨。內(nèi)固定不堅(jiān)強(qiáng)易致負(fù)重后骨折處再移位，導(dǎo)致遠(yuǎn)期膝外翻或膝內(nèi)翻畸形。高爾夫鋼板松質(zhì)骨螺釘能靠近關(guān)節(jié)面呈“木筏形固定”，為關(guān)節(jié)面提供良好的支撐，防止后期復(fù)位關(guān)節(jié)面的再塌陷。

3.2 桃紅四物湯加減方的使用原理 外傷與手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于關(guān)節(jié)而言都是一種損害，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部的充血腫脹或淤血出現(xiàn)，骨折時(shí)造成經(jīng)骨外膜進(jìn)入骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管及中央血管斷裂，斷端血運(yùn)不良，不但影響骨折斷端組織的生長(zhǎng)，而且造成骨壞死，尤其是脛骨平臺(tái)骨折，由于血液循環(huán)的破壞，延遲愈合和骨不連的發(fā)生機(jī)率大大增加。清·陳士鐸在《辨證錄》中說：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能連也。”因此，在手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的同時(shí)若能采用活血化瘀、理氣止痛藥物口服，更有利于關(guān)節(jié)局部氣血通暢，腠理疏松，有利于改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減輕疼痛，對(duì)預(yù)防伸膝裝置粘連有較好的預(yù)防作用，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。桃紅四物湯出自清·吳謙等所著《醫(yī)宗金鑒》，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎組成，全方活血調(diào)經(jīng)，主治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏以及眼底出血之暴盲者，是中醫(yī)傷科用活血祛瘀法治療骨折的基本方。根據(jù)損傷的發(fā)展過程，初期（傷后1～2周內(nèi)）由于氣滯血瘀，需以消腫止痛、活血化瘀為主，中后期（3～6周）雖疼痛腫脹癥狀改善，但瘀祛而未盡，疼痛減輕而未止，仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)損為主。筆者采用桃紅四物湯加減方治療脛骨平臺(tái)骨折，初期方中桃仁是常用活血、化瘀中藥，具有疏通血脈、祛除瘀血之功效；紅花為活血化瘀中藥，常用于血脈閉塞、跌打損傷、瘡瘍腫痛等證；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；生地黃具有滋陰補(bǔ)血、生津的功效；川芎具有行氣活血、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛之功效；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血利水；柴胡、枳殼、陳皮行氣止痛；中后期方中熟地、白芍具有和營(yíng)生新之功效；自然銅、骨碎補(bǔ)、牛膝、補(bǔ)骨脂有祛瘀、生新、接骨續(xù)損之功效。諸藥合用，標(biāo)本兼治，活血化瘀，活營(yíng)生新，接骨續(xù)損，使氣血暢通，經(jīng)絡(luò)得疏。

總之，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療，穩(wěn)定的手術(shù)內(nèi)固定，是進(jìn)行早期功能鍛煉的基礎(chǔ)，早期功能鍛煉是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直的有效手段。術(shù)后結(jié)合活血化瘀中藥的口服治療，有促進(jìn)腫脹消退及防止或減少關(guān)節(jié)粘連、僵直的作用。鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療結(jié)合活血化瘀中藥內(nèi)服是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.170

[2]Lachiewic ZP,Funeik T.Factions influencing the results of open reduction and internal fixation of tibilal plateau fractures[J].Clin Orthop,2007,259:210

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.021

2010-11-04）