胡鈺

（四川省內江市第一人民醫(yī)院 內江 641000）

復方川芎膠囊治療頸動脈硬化性眩暈的臨床觀察

胡鈺

（四川省內江市第一人民醫(yī)院 內江 641000）

目的：評價復方川芎膠囊對頸動脈硬化性眩暈臨床療效的影響。方法：將80例患者隨機分為空白組、川芎組，每組40例，空白組只給予常規(guī)藥物治療，川芎組在空白組的前提下給于復方川芎膠囊藥物治療。4個月后，對患者頸動脈內膜-中層厚度、血脂、血管內皮生長因子（VEGF）、C反應蛋白（CRP）指標進行比較。結果：兩組間各指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），第4個月川芎組各指標均有明顯改善，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：復方川芎膠囊能夠有效地減輕頸動脈粥樣硬化，并改善血脂、保護血管內皮細胞、抑制炎癥因子。

復方川芎膠囊；眩暈；頸動脈硬化

隨著生活水平的提高，頸動脈粥樣硬化是全身性動脈硬化的一部分，其發(fā)病機制與斑塊形成、血脂及血管炎癥反應有關。中醫(yī)無動脈粥樣硬化的病名，但根據(jù)本病臨床證候表現(xiàn)，將其歸于“眩暈”等范疇，與“瘀”等因素密切相關。因此我們選擇的觀察對象是以瘀血阻竅證為主。本文通過臨床觀察，探討中成藥復方川芎膠囊對頸動脈粥樣硬化性眩暈癥患者的血管內膜、血脂、VEGF、CRP表達的影響，以了解川芎膠囊預防和治療動脈粥樣硬化的作用機制。

1 臨床資料

1.1 選擇對象 2009年9月～2010年9月我院住院部及門診確診為頸動脈粥樣硬化患者80例：空白組40例：男26例，女14例；川芎組40例：男25例，女15例。平均年齡（50±10）歲，病程最短6個月，最長3年?；颊咭匝灋橹靼Y，伴頭痛、健忘、失眠、心悸，或自覺視物旋轉、漂浮感，甚者可有站立不穩(wěn)，活動頭頸部可加重頭暈，偶有耳鳴耳聾，面唇紫暗；舌象：舌質暗，有瘀斑；脈象：脈澀或細澀。

1.2 診斷標準 經彩色多普勒檢測頸內外動脈分叉處及其上、下1.0～1.5 cm的范圍，提示：頸動脈內膜厚度-中層（IMT）：1.0～1.3 mm為頸動脈硬化病變期，IMT≥1.3 mm且增厚的內膜向血管腔內凹出確定為斑塊形成[1]。

1.3 排除標準 嚴重的肝、腎功能不全者，長期服用降脂藥物者，繼發(fā)性高脂血癥者，糖尿病患者，合用抗凝劑及其他影響脂代謝藥物者，腫瘤及智力、精神、神志障礙者，其它疾病導致眩暈的患者，對兩種藥物過敏者。

1.4 治療方法 入選患者均給予常規(guī)治療，包括控制飲食、抗血小板聚集（拜阿司匹林0.1 g，qd）等。空白組在常規(guī)治療的基礎上口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H19990258，每片10 mg），20 mg/次，每晚服用。川芎組在空白組基礎上加用口服復方川芎膠囊（國藥準字Z20000035，每粒0.37 g），4粒/次，3次/d，飯后服用。

1.5 觀察指標 觀察兩組用藥前及用藥后第2、4個月的頸動脈內膜-中層厚度、血脂、VEGF、CRP水平。

1.5.1 頸動脈內膜厚度 兩組均在用藥前及用藥后第2、4個月經彩色多普勒檢測頸內外動脈分叉處及其上、下1.0～1.5 cm的范圍，記錄IMT厚度。

1.5.2 血脂檢測、C反應蛋白 （CRP） 兩組均在用藥前及用藥后第2、4個月（抽血前囑患者前3 d低脂飲食），晨起空腹抽取患者肘靜脈血3 mL，由我院內部生化儀測得TC、TG、LDL-C、HDL-C各指標分泌水平。

1.5.3 血管內皮生長因子（VEGF） 兩組均在用藥前及用藥后第2、4個月，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，不抗凝，室溫靜置2 h，2 000 r/min離心10 min，取血清于-20℃儲存，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELSIA）檢測血清VEGF水平，所有試劑盒由瀘州醫(yī)學院維康生物公司提供，具體操作方法嚴格按說明書要求進行。

1.6 統(tǒng)計學方法 運用醫(yī)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料的數(shù)據(jù)用(±S)表示，組間比較采用t檢驗。兩變量間的相關性用Spearman等級相關分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 頸動脈內膜厚度 兩組用藥后第2個月比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；用藥后第4個月，兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明中西藥物聯(lián)合使用，可使動脈粥樣硬化明顯減輕，且有消退斑塊的作用，從而減輕眩暈癥癥狀。見表1。

表1 兩組用藥前后頸動脈內膜-中層厚度及斑塊消退比較 (±S)mm

表1 兩組用藥前后頸動脈內膜-中層厚度及斑塊消退比較 (±S)mm

分組 時間 頸動脈內膜-中層厚度 粥樣斑塊用藥前 1.15±0.15 1.50±0.06空白組 第2月 1.06±0.09 1.32±0.05第4月 0.90±0.10 1.15±0.12用藥前 1.12±0.13 1.50±0.05川芎組 第2月 0.91±0.10 1.20±0.04第4月 0.70±0.05 0.80±0.05

2.2 血脂、VEGF、CRP分泌水平 兩組用藥后第2、4個月與用藥前比較，血脂、VEGF、CRP各指標均有不同程度的下降或上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血脂、VEGF、CRP分泌水平情況 (±S)

表2 血脂、VEGF、CRP分泌水平情況 (±S)

組別 時間 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) VEGF(ng/L) CRP(mg/L)用藥前 6.72±0.08 2.90±0.20 4.20±0.05 1.32±0.03 515.5±0.1 4.75±0.05空白組 第2月 6.43±0.02 2.75±0.15 4.00±0.05 1.55±0.05 536.6±0.9 3.78±0.02第4月 5.85±0.15 2.05±0.05 3.55±0.10 1.90±0.05 568.4±0.7 3.10±0.10用藥前 6.75±0.10 2.98±0.14 4.25±0.05 1.43±0.03 517.5±0.5 4.80±0.05川芎組 第2月 6.30±0.04 2.50±0.02 3.85±0.05 1.90±0.05 567.4±0.6 3.25±0.10第4月 5.30±0.05 1.22±0.10 3.05±0.06 2.65±0.05 602.4±0.5 2.34±0.0

2.3 不良反應 在用藥4個月之中，未出現(xiàn)肝腎功能異常、橫紋肌溶解癥等不良反應。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，其主要特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小為主，其硬化的特點是從內膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質、纖維組織增生和鈣質沉著形成斑塊，從而出現(xiàn)頭痛、頭昏、頭暈等癥狀。西醫(yī)認為頸動脈粥樣硬化的發(fā)生是致傷因素和血管反應之間復雜的相互作用的結果。VEGF為血管內皮生長因子，它能特異作用于血管內皮細胞的分裂、血管的生長和側支循環(huán)的建立。在循環(huán)系統(tǒng)中主要是通過誘導內皮細胞增生、移動，促使血管保持其滲透性。CRP做為急慢性炎癥敏感但非特異性的標記物之一，可能通過激活補體、組織損傷和內皮細胞活化放大炎癥。CRP已成為動脈粥樣硬化的重要危險因子，它可預測冠心病、腦卒中的風險及預后[2]。所以，能夠有效地降低兩指標是治療頸動脈粥樣硬化疾病的關鍵。

中醫(yī)古典中無動脈粥樣硬化病名，但據(jù)其病機分析，可將其歸屬于“瘀證”等范疇，本病為本虛標實為證，“年四十，而陽氣自半也，起居衰矣”，說明進入中年后，人體由于生理功能衰退，正氣漸虛，陽氣不足，無力推動血液運行則血運不暢，陽氣虛弱，津液失于氣化則水濕內停，瘀血等病理產物由此而生，故而產生眩暈證?！鹅`樞·海淪》中又認為“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”，其頸動脈粥樣硬化阻斷髓海之通道，不能上通于竅，下通于府。本人行醫(yī)十幾載體會到眩暈多以瘀血阻竅為主證，而脈絡瘀阻又為本病的病機關鍵。故在堅持使用中醫(yī)辨證施治優(yōu)勢的同時，結合現(xiàn)代臨床藥學的發(fā)展，采用活血化瘀中成藥物復方川芎膠囊為根本大法治療頸動脈粥樣硬化導致的眩暈之證。

復方川芎膠囊中以川芎、當歸等活血、養(yǎng)血中藥為主。川芎嗪、阿魏酸鈉為川芎中有效單體之一，屬生物堿類，中醫(yī)認為兩者均具有活血祛瘀、祛風止痛、鎮(zhèn)靜解痙的作用。而現(xiàn)代藥理學研究表明：它們能擴張微動脈，增加血流量，有利于血管內皮細胞釋放血管活性物質[3]，又可抑制血小板聚集、降低血液黏滯性、改善血管平滑肌的順應性，減少平滑肌細胞的遷移，從而促進新生血管生成[4]。謝海波等[5]研究發(fā)現(xiàn)當歸具有抑制肝合成膽固醇的作用，可競爭性抑制肝細胞中的脫氫酶的活性，降低血黏度，改變血液流動性，從而改善血流動態(tài)及抗動脈粥樣硬化作用。兩者結合有補血、養(yǎng)血、活血之功效，從而改善頸動脈供血，緩解癥狀。

本次研究證明，復方川芎膠囊能夠有效地促進血脂改善、VEGF及CRP分泌，在抑制膽固醇合成的同時，降低炎性細胞因子過度表達，促進血液流動，增快血管內皮細胞的修護，從而使動脈粥樣硬化內膜斑塊減少而達到治療效果。

[1]華揚.如何提高超聲技術對頸動脈硬化性缺血性腦血管病檢測的準確性[J].中國腦血管病雜志,2005,37(3):800-805

[2]林萍,胡蕓.阿魏酸鈉對冠心病心絞痛患者炎性細胞因子的影響[J].中國中醫(yī)藥科技雜志,2008,15(5):327-328

[3]周江.川芎有效成分及其藥理作用研究概況 [J].浙江中醫(yī)雜志, 2007,42(10):615-616

[4]王曉楊.川芎嗪與心、腦缺血再灌注研究進展[J].河北中醫(yī),2005,27 (6):478-480

[5]謝海波,莫新民,羅堯岳.活血藥、破血藥對動脈粥樣硬化大鼠血脂、血液流變學的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,30(3):20-22

Objective:To determine the clinical effect of Chuanxiong capsule on Carotid atherosclerotic.Methods:80 Patients were divided randomly into 2 groups:control group was only given medicine treatment;Chuanxiong group had medicine treatment and therapy in combination with Chuanxiong capsule.After 4 mothes,The changes of IMT、blood-fat、vascular endothelial growth factor(VEGF)、C reactive protein（CRP）were compared between the groups.Results:It showed a remarkable reduction between the treatment group and the control group(P＜0.05),Chuanxiong capsule group showed significant differences between the treatment group and the control group after 4 mothes(P＜0.01).Conclusion:Chuanxiong capsule was effectively decreasing the expression of atherosclerotic、improving blood fat and protecting endothelical cell of vessel.

Chuanxiong capsule;Vertigo;Carotid atherosclerotic

R 441.2

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.004

2010-11-17）