曾祥悅 李志剛 李玉環(huán)

復(fù)發(fā)型鼻息肉致蛙鼻1例

曾祥悅 李志剛 李玉環(huán)

蛙鼻；復(fù)發(fā)型鼻息肉；醫(yī)案

1 病例

鼻息肉臨床多見但導(dǎo)致外鼻畸形者鮮見，我科曾見1例現(xiàn)報(bào)道如下：患者，男，73歲，因鼻塞4年于2010年9月6日入院?；颊咦?4歲起，即確診為鼻息肉，因家庭條件差直到近30歲時(shí)才行第一次手術(shù)。60年間反復(fù)發(fā)生鼻息肉，此后曾行局麻鼻息肉摘除術(shù)4次。4年前再次出現(xiàn)鼻塞，呈持續(xù)性，漸進(jìn)性加重，并膿涕，張口呼吸，特來院就診。查體：一般情況好，心肺無異常。外鼻畸形，呈蛙型鼻（圖1），雙側(cè)鼻腔充滿荔枝肉樣新生物至鼻前庭，副鼻竇 CT冠掃示：全組鼻竇炎，鼻中隔左偏，雙鼻腔軟組織影（圖2）。診斷為慢性鼻竇炎伴鼻息肉Ⅲ型三期，9月8日在氣管插管全麻下行鼻息肉摘除鼻竇開放術(shù)，術(shù)中見雙鼻腔充滿荔枝肉樣息肉，鼻中隔穿孔，雙側(cè)篩竇，中鼻甲，鉤突明顯骨質(zhì)炎性增生，雙側(cè)篩竇、上頜竇竇腔充滿膿性分泌物，竇壁水腫。術(shù)后病理診斷為：雙鼻腔息肉。

圖1 外鼻畸形

圖2 副鼻竇CT（冠位）

2 討論

鼻息肉為鼻部常見病，多見于成年人，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等處。病史較長的雙側(cè)鼻息肉，過多、過大時(shí)，外鼻可發(fā)生畸形，即兩側(cè)鼻背變寬、膨大，因形似蛙腹而稱之為“蛙鼻”，此時(shí)，兩側(cè)前鼻孔多可見到息肉。CT掃描可見鼻腔內(nèi)軟組織影，病理學(xué)表現(xiàn)為息肉組織呈肥厚及極度水腫現(xiàn)象，其間有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤。表面有復(fù)層柱狀上皮覆蓋，常無纖毛。無神經(jīng)支配，僅有少許血管分布[1]。治療以手術(shù)切除為主。主要為手術(shù)切除鼻腔、鼻竇息肉，術(shù)中應(yīng)根據(jù)病情，同時(shí)對(duì)鼻竇炎行相應(yīng)的手術(shù)治療，為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后可局部用雷諾考特噴鼻劑，定期復(fù)查，跟蹤隨訪[2]。近年來，由于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)鼻部疾病的重視，臨床已很少見。長期以來認(rèn)為其病因是鼻粘膜水腫，一直采用手術(shù)治療，由于術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，手術(shù)的效果并不滿意。由于影像學(xué)的進(jìn)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的普遍開展以及免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)的研究成果，對(duì)鼻息肉的病因、診斷和治療等都有了新的認(rèn)識(shí)，但距離完全闡明還有距離。臨床研究早就發(fā)現(xiàn)有一類鼻息肉比較特殊，其特點(diǎn)是雙側(cè)性、多發(fā)性和彌漫性，術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。近年來學(xué)者們將這類鼻息肉稱之為鼻息肉病(nasal polyosis，nasal polypdisease)，以區(qū)別于一般的鼻息肉。本例患者即屬這一情況。

[1] 黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：264-267.

[2] 鄭立中.耳鼻咽喉科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：77-78.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.121

1672-2779（2011）-01-0153-01

（本文校對(duì)：張文娟

2010-12-08）

河北省唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院（063000）