曾祥悅 李志剛 李玉環(huán)
復(fù)發(fā)型鼻息肉致蛙鼻1例
曾祥悅 李志剛 李玉環(huán)
蛙鼻;復(fù)發(fā)型鼻息肉;醫(yī)案
鼻息肉臨床多見但導(dǎo)致外鼻畸形者鮮見,我科曾見1例現(xiàn)報(bào)道如下:患者,男,73歲,因鼻塞4年于2010年9月6日入院?;颊咦?4歲起,即確診為鼻息肉,因家庭條件差直到近30歲時(shí)才行第一次手術(shù)。60年間反復(fù)發(fā)生鼻息肉,此后曾行局麻鼻息肉摘除術(shù)4次。4年前再次出現(xiàn)鼻塞,呈持續(xù)性,漸進(jìn)性加重,并膿涕,張口呼吸,特來院就診。查體:一般情況好,心肺無異常。外鼻畸形,呈蛙型鼻(圖1),雙側(cè)鼻腔充滿荔枝肉樣新生物至鼻前庭,副鼻竇 CT冠掃示:全組鼻竇炎,鼻中隔左偏,雙鼻腔軟組織影(圖2)。診斷為慢性鼻竇炎伴鼻息肉Ⅲ型三期,9月8日在氣管插管全麻下行鼻息肉摘除鼻竇開放術(shù),術(shù)中見雙鼻腔充滿荔枝肉樣息肉,鼻中隔穿孔,雙側(cè)篩竇,中鼻甲,鉤突明顯骨質(zhì)炎性增生,雙側(cè)篩竇、上頜竇竇腔充滿膿性分泌物,竇壁水腫。術(shù)后病理診斷為:雙鼻腔息肉。
圖1 外鼻畸形
圖2 副鼻竇CT(冠位)
鼻息肉為鼻部常見病,多見于成年人,好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等處。病史較長的雙側(cè)鼻息肉,過多、過大時(shí),外鼻可發(fā)生畸形,即兩側(cè)鼻背變寬、膨大,因形似蛙腹而稱之為“蛙鼻”,此時(shí),兩側(cè)前鼻孔多可見到息肉。CT掃描可見鼻腔內(nèi)軟組織影,病理學(xué)表現(xiàn)為息肉組織呈肥厚及極度水腫現(xiàn)象,其間有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤。表面有復(fù)層柱狀上皮覆蓋,常無纖毛。無神經(jīng)支配,僅有少許血管分布[1]。治療以手術(shù)切除為主。主要為手術(shù)切除鼻腔、鼻竇息肉,術(shù)中應(yīng)根據(jù)病情,同時(shí)對(duì)鼻竇炎行相應(yīng)的手術(shù)治療,為防止復(fù)發(fā),術(shù)后可局部用雷諾考特噴鼻劑,定期復(fù)查,跟蹤隨訪[2]。近年來,由于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)鼻部疾病的重視,臨床已很少見。長期以來認(rèn)為其病因是鼻粘膜水腫,一直采用手術(shù)治療,由于術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率,手術(shù)的效果并不滿意。由于影像學(xué)的進(jìn)展,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的普遍開展以及免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)的研究成果,對(duì)鼻息肉的病因、診斷和治療等都有了新的認(rèn)識(shí),但距離完全闡明還有距離。臨床研究早就發(fā)現(xiàn)有一類鼻息肉比較特殊,其特點(diǎn)是雙側(cè)性、多發(fā)性和彌漫性,術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。近年來學(xué)者們將這類鼻息肉稱之為鼻息肉病(nasal polyosis,nasal polypdisease),以區(qū)別于一般的鼻息肉。本例患者即屬這一情況。
[1] 黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264-267.
[2] 鄭立中.耳鼻咽喉科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:77-78.
10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.121
1672-2779(2011)-01-0153-01
(本文校對(duì):張文娟
2010-12-08)
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