袁 林 袁 強(qiáng)

激光是20世紀(jì)人類偉大發(fā)明之一，它被廣泛應(yīng)用在很多領(lǐng)域。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，在從事激光技術(shù)研究的工程技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)工作者的密切合作下，激光在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用越來越廣，越來越深入。

激光在醫(yī)學(xué)臨床上可作為切割、氣化、照射、燒灼、止血、凝固、血管封閉、血管成形、光針灸等。同時也應(yīng)用在診斷和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等方面，低強(qiáng)度激光照射治療的臨床價值國內(nèi)外已經(jīng)肯定。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，激光主要應(yīng)用在治療腦部疾病、心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、精神科疾病、銀屑病、鼻炎等癥。根據(jù)健康醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度激光在心腦血管病發(fā)病前期預(yù)防、發(fā)病后的恢復(fù)期都具有較好的療效，對于健康及抑制人體衰老具有一定的作用。

激光治療儀通過特定強(qiáng)度的激光照射，人體組織會產(chǎn)生一系列的應(yīng)答反應(yīng)，同時引起廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低全血粘度及血小板凝集能力；促進(jìn)ATP酶的生成，增加紅細(xì)胞的變形能力、流動性；同時提高紅細(xì)胞攜氧能力，以及增強(qiáng)組織對氧的利用；促進(jìn)機(jī)體的代謝機(jī)能，改善微循環(huán)，降低體內(nèi)中分子物質(zhì)，增強(qiáng)體內(nèi)超氧化物(SOD)的活性，這樣可以很好的凈化血液，清除血液中的毒素、自由基；分解、消溶、清除血栓和動脈硬化斑塊，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。

激光是通過受激輻射而產(chǎn)生的顏色很純、相干性好、能量高度集中的一種光源，產(chǎn)生這種光源的裝置稱做受激輻射式光放大器，或稱做光激射器，簡稱激光器。

醫(yī)用激光儀應(yīng)有的特殊要求：①對操作者和患者都應(yīng)有可靠的防護(hù)；②使用要靈巧；③用于激光論斷和治療的定標(biāo)（各種激光參數(shù)和生物參數(shù)）應(yīng)有足夠的精度；④儀器的價格適于推廣應(yīng)用。

激光的生物效應(yīng)：①光化作用，在光的作用下進(jìn)行的化學(xué)反應(yīng)，也稱光化反應(yīng)；②熱作用，碰撞生熱和吸收生熱；③機(jī)械作用；④電磁作用；⑤弱激光的刺激作用。

高功率激光能在數(shù)毫秒時間內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生200～1000 ℃的溫升，表層立即汽化。激光束通過導(dǎo)光和聚焦系統(tǒng)形成鋒利的激光“刀”，沿著待切割的位置移動，即可無接觸地切開組織。

激光熱效應(yīng)是激光作為“光刀”的物理基礎(chǔ)，借助激光亮度高、方向性好、單色性好、相干性強(qiáng)的優(yōu)異特性，經(jīng)會聚后光斑極小，可達(dá)光波長數(shù)量級，作為“光刀”刀口鋒利。光束焦點處溫度極高，且在極短時間內(nèi)產(chǎn)生的高溫能使生物組織迅速膨脹與氣化，產(chǎn)生機(jī)械壓力效應(yīng)，這些效應(yīng)能令光輻射的生物組織被切開分離，如同金屬刀切開一樣。導(dǎo)光系統(tǒng)是激光手術(shù)刀的關(guān)鍵組成部分，光關(guān)節(jié)臂性能好壞直接影響激光手術(shù)刀性能優(yōu)劣。

主要標(biāo)志為：①具有良好的靈活性；②光損耗??；③“刀口”應(yīng)有適度的工作面。④使用方便，便于清潔消毒。

激光治療機(jī)是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中比較常用的醫(yī)療治療設(shè)備，它是醫(yī)用激光機(jī)中一類特殊的儀器，其應(yīng)用原理是激光熱效應(yīng)。在使用激光治療機(jī)進(jìn)行手術(shù)時，在極短時間內(nèi)產(chǎn)生的高溫能使生物組織迅速膨脹與氣化，產(chǎn)生機(jī)械壓力效應(yīng)，使生物組織被切開分離，故經(jīng)常產(chǎn)生大量的由人體組織氣化后的廢氣，這些廢氣全部散發(fā)在手術(shù)間內(nèi)，不但影響工作，而且影響工作人員和患者的人身健康。

在激光手術(shù)過程中，由于切割組織而產(chǎn)生大量的氣化組織的煙霧，影響手術(shù)者的視線，干擾手術(shù)的正常進(jìn)行；另外，氣化組織的煙霧具有異味，且有害，從而惡化了手術(shù)的環(huán)境，影響手術(shù)者的身體健康狀況。我們從工作實踐中得出這樣的體會，激光手術(shù)刀應(yīng)當(dāng)具有煙霧集收功能。若將手術(shù)刀頭加工成3口結(jié)構(gòu)狀的，一口為激光輸入口，一口為廢氣集收的排出口，另一口則為激光輸出和廢氣收集的共用口。激光輸入口與激光輸出口在一條直線上，煙霧排出口斜插其中，或者是激光輸出口與廢氣收集口為同心圓，廢氣收集排出口可用軟管連接到吸引裝置上，吸進(jìn)的廢氣經(jīng)過過濾后排出室外。使用該刀頭手術(shù)的同時不斷收集廢氣，方便手術(shù)，凈化環(huán)境空氣，同時減少傷口感染的機(jī)會。

為實現(xiàn)以上所設(shè)想的目標(biāo)，我們進(jìn)行了以下設(shè)計(見圖1)：

圖1 激光治療機(jī)廢氣收集裝置結(jié)構(gòu)示意圖

在不改變整機(jī)性能的情況之下，以不影響正常使用為原則，所采用的激光通道管1和現(xiàn)使用的激光刀頭相似，在激光通道管1中、下端外部包套一為同心圓的廢氣收集通道管2，使激光輸出口與廢氣收集口為一“激光輸出與廢氣收集”共用口4；在激光通道管1的中部廢氣收集通道管2封閉并縮小引出。在使用該裝置進(jìn)行激光手術(shù)治療時，原來激光治療機(jī)的激光輸出口與該裝置的激光通道管1的激光輸入口3連接，用軟管把廢氣收集通道管2的廢氣收集排出口5和吸引裝置連通，這樣在激光器手術(shù)過程中切割組織時，產(chǎn)生的大量氣化組織的煙霧，由于吸引裝置抽吸作用，使不斷產(chǎn)生的廢氣及時被抽排出去。

該裝置結(jié)構(gòu)簡單、制作成本低使用方便，值得推廣。

[1]黃志淵.醫(yī)用激光機(jī)原理、使用與維修[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.

[2]王琳.醫(yī)用激光儀器[M].天津:天津科學(xué)出版社,1984.

[3]袁林.激光治療機(jī)廢氣收集裝置:中國.ZL20092 0048903.1[P].2010-07-21. 2010-07-21.

[4]許鳴.全頻超聲乳化吸引刀的工作原理及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(3):34.