高雁華 (安陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000)

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果

高雁華 (安陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000)

目的 觀察異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果。方法 76例行膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者隨機(jī)分為兩組，觀察組38例采用血漿靶濃度為2μg/ml的異丙酚和2 ng/ml的瑞芬太尼進(jìn)行維持，而對(duì)照組38例采用血漿靶濃度2μg/ml的異丙酚進(jìn)行維持，比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)及藥物應(yīng)用和蘇醒情況。結(jié)果 兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組艾司洛爾和硝酸甘油用量小于對(duì)照組(P＜0.05)，拔管時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，蘇醒評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)中降壓藥物的應(yīng)用，值得臨床推廣。

異丙酚;瑞芬太尼;高血壓

由于老年高血壓患者的器官組織發(fā)生退行性變，重要臟器的生理機(jī)能減退，因此，對(duì)麻醉藥物的敏感性及代謝減慢，易發(fā)生術(shù)中循環(huán)的不穩(wěn)定和術(shù)后蘇醒的延遲，進(jìn)行控制性降壓的危險(xiǎn)性較高〔1〕。異丙酚和瑞芬太尼兩種藥物聯(lián)合靜脈麻醉在臨床應(yīng)用日趨廣泛，由于可控性好、麻醉維持平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒迅速，已成為公認(rèn)的一種麻醉快通道技術(shù)〔2〕。近年來我院將異丙酚復(fù)合瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓膽囊切除術(shù)患者手術(shù)麻醉中，取得較滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年3月至2011年3月行膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者76例，年齡61～76〔平均(70.1±4.9)〕歲，收縮壓(SBP)＜179 mmHg和/或舒張壓(DBP)＜109 mmHg，病史均2年以上。所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組38例，男23例，女15例，年齡61～75〔平均(67.6±9.3)〕歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例;對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡63～76〔平均(68.1±9.5)〕歲，ASAⅡ級(jí) 20例，Ⅲ級(jí)18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均未使用藥物，入室后于左前臂建立輸液通道，誘導(dǎo)前滴注10 ml/kg平衡液，兩組靜脈推注舒芬太尼0.6μg/kg、咪唑安定0.06 mg/kg和異丙酚1 mg/kg，待患者入睡后靜脈注射阿曲庫銨后氣管插管機(jī)械通氣，術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整異氟烷濃度，開始關(guān)閉腹腔時(shí)靜脈滴注曲馬多2 mg/kg，調(diào)整氧流量至4 L/min加速異氟烷排出。觀察組予血漿靶濃度為2μg/ml的異丙酚和2 ng/m l的瑞芬太尼維持30 min;而對(duì)照組采用血漿靶濃度2μg/ml的異丙酚靶控輸注維持30 min。當(dāng)心率(HR)＞100次/min時(shí)選用艾司洛爾降HR，血壓超過基礎(chǔ)血壓的10%時(shí)選用硝酸甘油進(jìn)行降壓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)記錄術(shù)前、術(shù)畢時(shí)、拔管時(shí)、拔管后的SBP、DBP和HR，記錄從關(guān)閉腹腔開始至送出恢復(fù)室時(shí)艾司洛爾和硝酸甘油用量、拔管時(shí)間和蘇醒評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR變化 兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR變化(±s)

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和HR變化(±s)

115.1±7.6 116.6±8.2 118.5±8.6 115.9±7.2(mmHg) 觀察組114.8±7.9 112.3±7.4 115.7±8.0 113.7±6.8 DBP 對(duì)照組 94.1±5.7 95.2±5.9 99.5±7.1 94.6±5.3(mmHg) 觀察組 93.9±5.6 91.5±5.3 93.1±6.6 91.9±4.8 HR 對(duì)照組 69.2±7.6 71.2±7.9 75.1±8.5 69.7±7.1(次/min)觀察組參數(shù) 組別 術(shù)前 術(shù)畢時(shí) 拔管時(shí) 拔管后SBP 對(duì)照組68.9±7.5 70.6±7.6 74.5±8.2 68.1±6.4

2.2 兩組藥物應(yīng)用及蘇醒情況比較 觀察組艾司洛爾和硝酸甘油用量小于對(duì)照組，拔管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，蘇醒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組藥物應(yīng)用及蘇醒情況比較(±s，n=38)

表2 兩組藥物應(yīng)用及蘇醒情況比較(±s，n=38)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

組別 艾司洛爾(mg)硝酸甘油(mg)拔管時(shí)間(min)蘇醒評(píng)分(分)對(duì)照組62.6±15.7 2.5±0.8 15.3±4.1 3.2±0.9觀察組 45.2±11.61) 1.3±0.521) 21.4±6.71) 4.1±1.31)

3 討論

隨著人口的老齡化，越來越多的老年人需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但由于老年患者體質(zhì)弱，受生理因素影響，耐受能力及機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力下降，心血管儲(chǔ)備能力降低，同時(shí)多伴有心肺系統(tǒng)慢性疾病，導(dǎo)致老年患者對(duì)麻醉藥物代謝、清除減慢，易發(fā)生術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定和術(shù)后蘇醒延遲，且蘇醒期間易出現(xiàn)煩躁，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高〔3〕。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中二氧化碳彌散吸收等激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及二氧化碳?xì)飧挂鸶箖?nèi)壓增高，術(shù)中需要維持較深的麻醉深度，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，深麻醉后患者常有蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)〔4〕。

異丙酚作為一種新型靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜充分、起效快、蘇醒完全、清除半衰期短等優(yōu)點(diǎn)，能減輕插管時(shí)心血管反應(yīng);異丙酚也可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，更好地抑制應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)少〔5〕。瑞芬太尼是新一代的短效的μ受體激動(dòng)劑，起效迅速，作用強(qiáng)，作用維持時(shí)間短，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的丙酸甲酯鍵能快速被血漿和組織中的非特異性酯酶水解為非活性代謝產(chǎn)物，半衰期短，可控性好且不依賴肝腎功能，重復(fù)用藥無蓄積作用〔6〕。因此，無論靜脈輸注時(shí)間多長(zhǎng)，其血藥濃度減半時(shí)間始終在4min左右，適合老年患者。但此藥小劑量無鎮(zhèn)靜作用，若劑量過大又會(huì)出現(xiàn)明顯的血壓、心率下降等循環(huán)抑制及呼吸抑制現(xiàn)象，且瑞芬太尼對(duì)循環(huán)及呼吸的抑制呈劑量依賴性，但停藥后3～5min自主呼吸便可恢復(fù)〔7〕。異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用可以達(dá)到非常理想的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，完全滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)要求，并且聯(lián)合用藥能減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)保持平穩(wěn)〔8〕。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉通過聯(lián)合用藥，減輕高血壓患者的應(yīng)激反應(yīng)，使得高血壓患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)畢蘇醒快，降低術(shù)中及術(shù)后麻醉管理難度〔9〕。靜吸復(fù)合麻醉術(shù)中循環(huán)相對(duì)不穩(wěn)定，術(shù)后常有很長(zhǎng)的一段蘇醒期，給麻醉帶來一定的安全隱患。由于艾司洛爾和硝酸甘油的應(yīng)用，兩組患者在SBP、DBP和HR方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但與對(duì)照組比較，觀察組患者的艾司洛爾和硝酸甘油用量明顯減少，并且觀察組在輕拍時(shí)清醒迅速、肌松和吸入麻醉藥代謝完善，可迅速拔管，刺激咽喉部時(shí)間短暫，應(yīng)激相對(duì)較小;而對(duì)照組有多例患者由于鎮(zhèn)痛缺失過早產(chǎn)生嗆咳、體動(dòng)，但可能未到拔管條件而需繼續(xù)觀察，導(dǎo)管刺激時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)激反應(yīng)大，體內(nèi)兒茶酚胺釋放多;部分病例由于氣管導(dǎo)管刺激過大而在深麻醉下拔管，所以對(duì)照組患者拔管時(shí)間比觀察組短。

綜上所述，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)中降壓藥物的應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R544.1

A

1005-9202(2011)15-2850-02

高雁華(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉與鎮(zhèn)痛研究。

〔2011-02-02收稿 2011-04-15修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)