韋中陽 (安陽市人民醫(yī)院骨一科，河南 安陽 455000)

雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折45例

韋中陽 (安陽市人民醫(yī)院骨一科，河南 安陽 455000)

雙極人工股骨頭置換術(shù);老年股骨頸骨折;療效

由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。而老年患者與年輕患者又存在諸多不同點(diǎn)〔1〕，其新陳代謝緩慢，同等情況下對(duì)于一些治療方案也不適宜。本文探討雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2010年3月于本院進(jìn)行治療的90例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為螺釘內(nèi)固定術(shù)組和雙極人工股骨頭置換術(shù)組。內(nèi)固定組(A組)45例患者，男20例，女25例;年齡59～86〔平均(72.2±4.3)〕歲;致傷原因:車禍致傷18例，摔落致傷20例，其他原因致傷7例;分型:頭下型21例，頭頸型18例，經(jīng)頸型6例。置換術(shù)組(B組)45例患者，男19例，女26例;年齡59～87〔平均(71.9±4.5)〕歲，致傷原因:車禍致傷17例，摔落致傷21例，其他原因致傷7例;分型:頭下型20例，頭頸型19例，經(jīng)頸型6例。所有患者均無其他部位骨折并存，兩組患者各項(xiàng)基本資料比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 內(nèi)固定組采用螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，給予患者麻醉后，在C臂機(jī)下進(jìn)行骨折復(fù)位，然后采用空心螺釘進(jìn)行骨折部位的固定。置換術(shù)組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，給予患者麻醉后，于健側(cè)臥位下做一長(zhǎng)15～18 cm的切口，切開關(guān)節(jié)囊后暴露股骨頭、骨折處及基底處等，采用合適的人工股骨頭以骨水泥填入骨腔，后期處理，放置引流管。然后比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率及術(shù)后1、3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果:采用Harris評(píng)分對(duì)患者治療12個(gè)月的治療效果進(jìn)行評(píng)估，其中總分滿分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為可，＜70分為較差〔2〕，優(yōu)良率為優(yōu)秀率+良好率。②生存質(zhì)量評(píng)分采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，本研究涉及患者的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及其他幾個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目均以2分為陽性分界分值〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較 置換術(shù)組優(yōu)良率高于內(nèi)固定組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，無顯著性差異(P＞0.05)，而置換術(shù)組下地活動(dòng)時(shí)間短于內(nèi)固定組，患者滿意率高于內(nèi)固定組，并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及其他幾個(gè)項(xiàng)目評(píng)分比較，均無顯著性差異(均P＞0.05)。而術(shù)后1、3個(gè)月置換術(shù)組的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及其他幾個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均低于內(nèi)固定組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 下地活動(dòng)時(shí)間(d) 并發(fā)癥〔n(%)〕感染不滿意A組 45 116.85±18.53 18.56±2.031) 2(4.44)1) 3(6.67)1) 40(88.89)1) 5(11.11)其他患者滿意度〔n(%)〕滿意B組 45 121.06±17.96 7.25±1.46 1(2.22) 1(2.22) 44(97.78) 1(2.22)

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s，n=45)

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s，n=45)

組別 軀體化 抑郁 焦慮 恐怖 偏執(zhí) 其他A組 術(shù)前 2.56±0.32 2.55±0.30 2.48±0.29 2.51±0.32 2.50±0.26 2.45±0.26術(shù)后1個(gè)月 2.20±0.221) 2.23±0.261) 2.24±0.261) 2.29±0.301) 2.31±0.291) 2.11±0.251)術(shù)后3個(gè)月 1.85±0.251) 1.96±0.251) 1.92±0.331) 1.89±0.261) 1.90±0.231) 1.84±0.221)B組 術(shù)前 2.60±0.29 2.56±0.28 2.51±0.27 2.52±0.31 2.48±0.27 2.47±0.23術(shù)后1個(gè)月 1.91±0.20 1.90±0.24 1.86±0.28 1.93±0.24 1.96±0.22 1.86±0.30術(shù)后3個(gè)月 1.38±0.21 1.42±0.23 1.45±0.28 1.35±0.22 1.40±0.19 1.34±0.25

3 討論

股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，一是骨強(qiáng)度下降，二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右〔4〕。影響骨折愈合的因素與年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān);加之老年患者較其他人群的新陳代謝慢〔5〕，故對(duì)于治療方法的要求更高，因此治療方法的選擇非常重要。內(nèi)固定、外固定及關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用較多的治療方案，且效果有一定的差異，尤其在不同人群中的效果存在較大的差異。

雙極人工股骨頭置換術(shù)是近年來被較多應(yīng)用于臨床的治療股骨頸骨折的方法，具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早的優(yōu)點(diǎn)。本文就雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行觀察，通過與常用的螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其在改善患者的下地活動(dòng)時(shí)間、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率及術(shù)后生存質(zhì)量方面均有較為明顯的作用，同時(shí)并未見延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因此肯定了其在老年患者中的治療效果。分析原因與老年患者活動(dòng)量少，行動(dòng)緩慢，磨損較小等有較大的關(guān)系〔6〕。排除這些因素對(duì)治療效果的影響，雙極人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)即凸顯出來，而這些優(yōu)勢(shì)又可以促進(jìn)患者早期進(jìn)行適量活動(dòng)，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)〔7〕。本文認(rèn)為雙極人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的治療效果較好，更適合老年患者，可顯著改善老年患者的生存質(zhì)量。

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R68

A

1005-9202(2011)12-2350-02

韋中陽(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床骨科疾病的診治工作。

〔2011-05-12收稿 2011-05-20修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)